U N R E T O P ARA E L
ENDOD ONC I S T A: A N A T O MÍA
I NTERNA Y EXT E R N A
DEL PRIMER PREMOLA R
M A NDIBULAR
A C H A L L E NGE FOR T H E
E NDODONTI S T : INT ERNAL AND
E X TERNAL ANA T OMY OF T H E
MANDIB ULAR F I RST PRE MOLAR S
Cazar Cazares Ana G.
Odontóloga Universidad de las Américas
Postgradista de Endodoncia Universidad UTE
Sede Quito- Ecuador
Campanella Maldonado Rafael G.
Odontólogo Fundación Universitaria San Martín
Postgradista de Endodoncia Universidad UTE
Sede Quito- Ecuador
Espinosa Torres Erika E.
Odontóloga, Especialista en Endodoncia
Universidad Central del Ecuador
Maestría en Gerencia y Auditoria en Servicios de Salud
Bucal Universidad Central del Ecuador
Docente en pregrado y posgrado Universidad UTE
Docente en pregrado Universidad Central del Ecuador
Morillo Sánchez Eulalia C.
Odontóloga Universidad Central del Ecuador
Sede Qui
to- Ecuador
Cruz Carvajal Jorge. S.
Odontólogo Universidad Central del Ecuador
Sede Quito- Ecuador
FECHA DE RECEPCIÓN: 15 DE AGOSTO DE 2021
FECHA DE ACEPTACIÓN: 27 DE SEPTIEMBRE DE 2021
Autor de correspondencia:
serazaC razaC aleirbaG anA
gabyczar9@gmail.com
R E POR T A E NDO
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P A G .
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Objetivo: Determinar la anatomía interna y externa de los primeros premolares inferiores mediante
tomografía computarizada de haz cónico, diafanización y estereomicroscopio. Materiales y Métodos:
Estudio observacional, descriptivo con muestra no probabilística por conveniencia de 300 primeros
premolares mandibulares en base a un registro de 150 tomografíascomputarizadas de haz cónico (TCHC)
con campo de visión 11x8y 90 órganos dentales extraídos. Se analizaron las (TCHC) para determinar la
presencia del conducto en forma de C y observar el tipo de conductos radiculares. Con respecto a los
90 primeros premolares inferiores selos dividió en 3 grupos para evidenciar la presencia de hendiduras
radiculares, bifurcación radicular y determinar el número y tipo de conductos radiculares de acuerdo a
la clasificación de Vertucci. Resultados: En relación a las 150 (TCHC), se pudo evidenciar la presencia
de conducto en forma de C un 14.7%. Con respecto a la disposición de conductos según Vertucci se
determinó un solo conducto que corresponde al tipo I con el 86,7%, seguido por el tipo V con el 6,0%,
tipo III con el 5,7 %, tipo VI con el 1,3 % y el tipo VII
con el 0,3%. De los 90 órganos dentalesse identificó
con Estereomicroscópio que un 33,33% presentó la hendidura radicular y en un 3,33% la bifurcación
radicular, mediante (TCHC) se determinó una mayor presencia de un conducto único y con la técnica
de Diafanización unamayor frecuencia del Tipo I de Vertucci con un 36,7%. Conclusión: Los primeros
premolares mandibulares constituyen un verdadero reto para el endodoncista debido a su amplia
variación morfológica interna y externa.
Palabras clave: Clasificación de Vertucci, Conducto en forma de C, Endodoncia, Hendidura Radicular,
Morfología.
A B S T R A C T
Objective: To determine the internal and external anatomy of the lower first premolars by means of
cone beam computed tomography, diaphanization and stereomicroscopy. Materials and Methods:
Observational, descriptive study with a non-probabilistic convenience sample of 300 mandibular first
premolars based on a registry of 150 Cone Beam Computed Tomography (CBCT) FOV 11X8 and 90 extracted
dental organs. The CBCT were analyzed to determine the presence of the C-shape and to observe the
type of root canals. The 90 lower first
premolars were divided into 3 groups to show the presence of root
grooves, root bifurcation and to determine the number and type of root canals according to Vertucci's
classification. Results: In relation to the 150 CBCT, the presence of a C-shape canal was evidenced
in 14.7%. Regarding the canal arrangement according to Vertucci, a single canal was determined
corresponding to type I with 86.7%, followed by type V with 6.0%, type III with 5.7%, type VI with 1.3%
and type VII with 0.3%. Of the 90 dental organs it was identified with stereomicroscopy that 33.33%
presented a radicular cleft and 3.33% a radicular bifurcation, by means of CBCT a greater presence of a
single canal was determined and with the Diafanization technique a greater frequency of Vertucci's Type
I was determined with 36.7%. Conclusion: Mandibular first premolars constitute a real challenge for the
endodontist due to their wide internal and external morphological variation.
Key Words: Vertucci Classification, C-shape, Endodontics, Root cleft, Morphology.
RESUME N
6 3-7 3
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El éxito del tratamiento de endodoncia depende
en gran parte del conocimiento de la anatomía
interna y externa radicular,tanto para poder
localizar todos los conductos como para realizar
una correcta preparación, limpieza y una
obturación adecuada(1,2).
La descripción del primer premolar mandibular ha
evolucionado a lo largo de los años, se ha descrito
variedades de dos, tres hasta cuatro raíces(3–5).
A nivel radicular suelen tener surcos de desarrollo
en la superficie mesial o distal los cuales se
asocian con la forma ovoide u otra configuración
compleja, presentan numerosas variaciones en
la morfología del conducto radicular con lo cual
hay una mayor tasa de fracaso por los conductos
adicionales que pueden pasar desapercibidos
además de la alta frecuencia de reagudizaciones
endodónticas.
La incidencia de más de un conducto en el
primer premolar inferior varia de un 11,5 al 46
%, también pueden presentar otras variaciones
como la localización excéntrica del foramen
apical, conductos laterales , deltas apicales y
anastomosis entre los mismos(6,7).
De igual manera, la prevalencia del conducto
en forma de C, siendo la principal característica
anatómica la presencia de una aleta o
red que conecta los conductos r
adiculares
individuales(8,9). Su etiología podría estar
relacionada con la falla de la vaina epitelial de
Hertwig para fusionarse en la superficie de la raíz
lingual o bucal (10).
La morfología de los canales en forma de C
en los primeros premolares mandibulares
puede presentar una de las siguientes cuatro
características: solo un canal en forma de C
continuo, canal vestibular semilunar, combinación
de canal en forma de C continua y canal bucal
semilunar o canal en forma de C interrumpido por
canal que no tiene forma de C(11).
Ana Cazar, Rafael Campanella, Erika Espinosa, Eulalia Morillo, Jorge Cruz
UN RETO PARA EL ENDODONCISTA
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Estas pueden ser algunas de las razones por
las que el primer premolar mandibular presenta
mayor complejidad al realizar un tratamiento de
conducto. Además, algunos factores como edad,
sexo, etnia se han descrito en diferentes estudios
que contribuyen a las distintas variaciones
encontradas tanto en la anatomía interna como
externa(1,4,5,12).
Con el fin de minimizar fracasos en los procesos
endodónticos, se aplican diversos métodos para
estudiar la configuración del canal radicular del
primer premolar inferior, que permiten determinar
características básicas,como el tipo y número de
conductos(5).
Entre estos métodos se puede mencionar:
inyección de resina plástica que permite
obtener moldes de los conductos r
adiculares,
acceso endodóntico, métodos radiográficos,
seccionamiento, microscopía electrónica de
barrido, (TCHC), TC espiral, micro TC con gran
uso en los últimos tiempos para realizar estudios
más profundos de la anatomía del conducto
radicular(8,13).
Todas estas técnicas ofrecen información de
aspectos morfológicos específicos de los dientes,
por lo que es recomendable aplicar varias
técnicas para poder establecer un diagnóstico
completo de la estructura interna como externa
de los mismos.
El objetivo de este estudio es determinar la
anatomía interna y externa de primeros premolares
inferiores mediante tomografía computarizada,
diafanización y estereomicroscopio.
M A T ERIALES Y MÉT ODO S
Estudio observacional, descriptivo con muestra no
probabilística por conveniencia de 300 primeros
premolares mandibulares en base a un registro
INT ROD U C CIÓ N
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de 150 (TCHC) con campo de visión 11x8 las cuales
fueron recolectadas de un centro radiológico
particular y 90 órganos dentales extraídos
donados de clínicas dentales y por parte del
laboratorio de morfología dental de la UCE.
ANÁLISIS MEDIANTE (TCHC)
Se analizaron las muestras basándose en los
criterios de inclusión: (TCHC) de pacientes
que presenten ambos primeros premolares
mandibulares con rizogénesis completa y se
excluyeron imágenes de primeros premolares
mandibulares con reabsorción radicular interna
que presenten tratamiento de conducto y
calcificaciones del conducto radicular.
Para determinar la presencia o no del conducto
en forma de C, se realizaron cortes axiales
(cervical-apical) y se observó el tipo de conductos
radiculares de acuerdo a la Clasificación de
Vertucci (Imagen 1-2). Las 150 imágenes con
(TCHC) fueron capturadas con el equipo Hyperion
y analizadas mediante el software IRYS la cual
cuenta con programación estandarizada con
campo de visión de 11x8 y resolución de imagen
con un voxel de 90um, observadas con zoom al
300% y un tiempo de exposición de 15 segundos.
Se evaluaron las (TCHC) con un monitor LED de
27’’ con una resolución de1600x900 a 60 hz en un
tiempo de 20 minutos aproximado de análisis por
cada (TCHC), 4 ho
ras diarias durante dos meses.
La observación del conducto en forma de C de los
premolares se realizó en planos axialesa 3 mm
desde la porción apical, a 11 mm desde apical
hacia coronal y la disposición de conductos
según Vertucci.
ANÁLISIS EN
ÓRGANOS DENTALES EXTRAÍDOS
De los 90 primeros premolares mandibulares
extraídos fueron incluidos aquellos primeros
premolares inferiores de reciente extracción,
con ápice cerrado y rizogénesis completa,
fueron excluidos primeros premolares inferiores
que presenten fracturas, caries radicular,
hipercementosis apical y con tratamiento de
conducto previo.
Los órganos dentales incluidos fueron limpiados
y retirados los restos de ligamento, hueso,
cálculos que se encontraba adherida a la porción
radicular y posteriormente se desinfectaron con
hipoclorito de sodio al 5,25% para mantener la
carga bacteriana en bajo nivel hasta el proceso
experimental y almacenados en envases estériles,
siguiendo las normas generales de bioseguridad
establecidas, así como el manejo de desechos
infecciosos, biológicos y especiales.
Para el proceso experimental de las 90 muestras
se dividieron en tres grupos por muestreo
aleatorio simple de la siguiente forma:
Grupo A: 30 primeros premolares inferiores, que
se analizaron mediante la técnica de fotografía,
usando un estereomicroscopio.
Grupo B: 30 primeros
premolares inferiores, que
se analizaron mediante la técnica de (TCHC).
Grupo C: 30 primeros premolares inferiores,
que fueron analizados mediante la técnica de
diafanización, según la clasificación de Vertucci.
Grupo A
Para la observación de la hendidura y bifurcación
radicular, se usó Estereomicroscopio (50x) marca
Karl.Z.J y con la ayuda de una cámara fotográfica
Nikon D5600 (Imagen 3).
Grupo B
Para el análisis con (TCHC), se fijaron las coronas
a una superficie plana y alineadas entre sí
mediante bloques rectangulares de silicona de
condensación de 5,5 cm x 3 cm estandarizados
por el tomógrafo, considerando una distancia
de 0,5 mm entre diente y diente y colocando 5
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muestras en cada bloque.
Una vez fijadas las coronas al bloque de silicona
fueron digitalizadas por el equipo de tomografía
antes mencionado aplicando 2 cortes: 1 corte
apical que se realizó a 3 mm desde apical y 1
corte medio a 8 mm desde apical, todos con un
campo de visión de 16 cm de diámetro (Imagen 4).
Grupo C
El proceso de diafanización se desarrolló
aplicando la técnica de Robertson(14), se procedió
a clasificar los conductos radiculares de acuerdo
con el diagrama de configuración de Vertucci
mediante fotografía de los ejes longitudinales
de las superficies radiculares de los órganos
dentales (Imagen 5).
Para garantizar los aspectos éticos se emplearon
(TCHC) que fueron tomadas por motivos
diagnósticos y órganos dentales donados que
fueron extraídos por motivos ortodónticos. No se
realizó por la sola razón de participar en el estudio.
La confidencialidad de los datos personales se
mantuvo en esta investigación cuando se asignó
un código a cada registro tomográfico y dental.
RESUL T A DOS
Para la evaluación participaron tres observadores
los cuales fueron cegados con respecto a la
identidad de cada muestra en el momento del
análisis y sometidos a prueba de concordancia,
al tratarse de variables cualitativ
as se analizaron
con el coeficiente Kappa de Cohen, con intervalo
de un día, obtuvieron el valor de 1= casi perfecto.
Los 3 observadores fueron capacitados y calibrados
por un especialista en endodoncia. Para el análisis
de datos se utilizó el programa SPSS versión 25,
para efectuar la prueba estadística de Chi cuadrado
estableciendo que los resultados provienen de una
población no paramétrica (p< 0,05).
Del grupo de 150 (TCHC), la ausencia del conducto
en forma de C fue de un 85,3% de las muestras y
la presencia de conducto en forma de C un 14,7%.
En relación al tipo de conductos se evidenció: un
solo conducto que corresponde al tipo I 86,7% de
las muestras, seguido por el tipo V con el 6,0%,
tipo III con el 5,7 % y tipo VI con el 1,3 %, y el tipo
VII con el 0,3 % (Tabla 1-2).
En el grupo de los 90 primeros premolares se
identificó con el Estereomicroscópio que un
33,33% presentó la hendidura radicular,
3,33%
bifurcación radicular, mediante (TCHC) se
determinó que es mayor la presencia en el primer
premolar inferior un conducto único y con la
técnica de Diafanización se estableció que hubo
mayor frecuencia del Tipo I de Vertucci con un
36,7% ( Gráfico1-2-3).
DISC USIÓ N
Los primeros premolares mandibulares tienen
una gran variabilidad en el número de conductos
radiculares, tomando en cuenta la clasificación de
Vertucci se puede confirmar que el hallazgo más
común es Vertucci Tipo I(1,4,7,15–17). Como es el
caso de un estudio realizado en una subpoblación
Chilena mostrando configuración de tipo I de
Vertucci (69%), seguida del tipo V(12%) y tipo III
(7%), coincidiendo con este estudio en el que se
evidenció mediante (TCHC) un solo conducto que
corresponde al tipo I con el 86,7% de las muestras,
seguido por el tipo V con el 6,0% y tipo III con el
5,7 %(18).
Para facilitar una mejor comprensión de la
anatomía del conducto en forma de C, se han
propuesto numerosas clasificaciones como la
de Manning (19), Melton y col (20) y Fan(21)
quien detalla que la configuración en forma
de C puede variar a lo largo de la raíz. Además,
estudios anteriores han evaluado la morfología
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interna de los premolares mandibulares en
donde la prevalencia de la anatomía del canal
radicular en forma de C varía dependiendo las
distintas poblaciones, como China 12 %, Egipto
24%, Irán 1,3% (1,4,7,9). Otros autores como Yang
y col (22), encontraron 5 canales en forma de C
en 440 primeros premolares, mientras que Yu y
col(23), reportaron 2 de 178 canales en forma de
C en primeros premolares y 1 de 178 en segundos
premolares mandibulares.
Martins y col (24), en su estudio basado en (TC)
observaron 31 canales en forma de C en 2012
premolares mandibulares, con una prevalencia
del 2,3% en los primeros premolares.
En un estudio realizado en una población de
Yucatan-México se evidenció la presencia del
100% de los casos de conducto en forma de C,
a diferencia de los que pudimos evidenciar en
nuestro estudio el cual presentó apenas el 14.7%
de los casos, tomando en cuenta que la población
en nuestro estudio es mayor en relación al
estudio previamente mencionado(25).
Sin embargo, en un estudio realizado en una
población de Taiwán, con una mayor población
pudimos evidenciar resultados ciertamente
parecidos a nuestro estudio en relación a la
presencia de conductos en forma de C con
12.5%(26). Además,
es importante conocer que el
surco o hendidura radicular presente en la mayoría
de los primeros premolares mandibulares tiene
gran relación con la presencia de conductos en
forma de C(1,7,8).
Como lo confirma el estudio realizado por
Ordinola-Zapata en una subpoblación brasileña
mediante micro-TC el cual concluyó que la
configuración del sistema de canales radiculares
en forma de C estuvo presente en 83 (67%) de los
123 primeros premolares mandibulares extraídos
con surcos radiculares(9).
Al contrario, Yu-Chiao en su estudio reporta
apenas un 16.6% de dientes con hendidura
radicular mientras que en nuestro estudio 33.3%
de los casos presentando cierta similitud(26).
Debido a su desafiante morfología, la anatomía
del canal en forma de C aumenta la dificultad de
la terapia del canal radicular y puede explicar la
frecuente aparición de fracasos endodónticos en
este órgano dental.
Se ha informado que hay mayor incidencia en
el reconocimiento de canales en forma de C
utilizando una combinación de radiografía y
examen clínico bajo el microscopio (41,27%) que
utilizando la radiografía (34,64%) o el examen
clínico (39,18%) solo. Aunque con la (TCHC) hay
mayor fiabilidad y es útil
en la identificación de
conductos en forma de C (24,27).
C ONC L USIÓN
Mediante diferentes métodos de observación se
detectó la presencia de variaciones tanto en la
anatomía interna y externa del primer premolar
inferior, siendo este un verdadero reto para el
endodoncista en la práctica diaria.
ANE X O S
Ana Cazar, Rafael Campanella, Erika Espinosa, Eulalia Morillo, Jorge Cruz
UN RETO PARA EL ENDODONCISTA
Conducto en C
PRESENTE
AUSENTE
Total
Frecuencia
17
133
150
Porcentaje
11,3
88,7
100,0
Tabla 1
Conductos en C en el Tercio cervical de los primeros
premolares inferiores.
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VERTUCCI
TIPO I
TIPO III
TIPO V
TIPO VI
TIPO VII
Total
133
6
7
3
1
150
88,7%
4,0%
4,7%
2,0%
0,7%
100%
127
11
11
1
0
150
84,7%
7,3%
7,3%
0,7%
0,0%
100%
260
17
18
4
1
300
86,7%
5,7%
6,0%
1,3%
0,3%
100%
Órgano dental 34 Órgano dental 44 Total
Prueba
Chi
Cuadrado
(p=)
0,343
Cant % Cant % Cant %
Tabla 2
Tipos de conductos según
Frank Vertucci en los premolares número 34 y 44
Gráfico 1
Presencia Hendidura Radicular y
Bifurcación Radicular mediante Estereomicroscopio
Gráfico 2
Número de conductos radiculares
mediante tomografía computarizada
GRUPO A
ESTEREOMICROSCOPIO
NO SI
Hendidura Radicular Bifurcación Radicular
66,67%
96,67%
33,33%
3,33%
GRUPO B
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
APICAL MEDIO APICAL, MEDIO
UN DO OS
100,00%
40,00%
53,30%
0,00%
6,70%
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Imagen 1
Tomografía computarizada de haz cónico
de primer premolar inferior con conducto en forma de C. Muestras 12-13
Ana Cazar, Rafael Campanella, Erika Espinosa, Eulalia Morillo, Jorge Cruz
UN RETO PARA EL ENDODONCISTA
Tipo I Tipo IV Tipo IV Tipo V
GRUPO C- DIAFANIZACIÓN
Tipo VII
3,3
26,7
23,3
6,7
36,7
3,3
Tipo VIII
Gráfico 3
Tipo de conductos radiculares
mediante técnica de diafanización
A) Corte axial tercio apical B) Corte axial tercio cervical
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Imagen 2
Tomografía Computarizada de haz cónico. Disposición de conductos
según Vertucci. Muestras 9,10
Imagen 3
Imagen con Estereomicroscópio de primeros premolares
inferiores con bifurcación y hendidura radicular. Muestras G-P
Imagen 5
Diafanización
de un primer
premolar inferior. Muestra 15
Imagen 4
Tomografía Computarizada de haz cónico de primer premolar inferior. Muestra 6
Ana Cazar, Rafael Campanella, Erika Espinosa, Eulalia Morillo, Jorge Cruz
UN RETO PARA EL ENDODONCISTA
A) Vertucci tipo V B) Vertucci tipo I
A) Bifurcación radicular B) Hendidura radicular
C) Corte sagital de la
raíz del primer premolar
inferior.
B) Corte medio de la
raíz del primer premolar
inferior – dos conductos
A) Corte apical de la raíz del
primer premolar inferior – un
conducto
A)Vertucci tipo V
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UN RETO PARA EL ENDODONCISTA
BIB LIOGRAF Í A
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R E P O R T A E NDO
VOLUMEN OCHO, NÚMERO U N O , OCTUBRE 20 2 1
P A G .
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Ana Cazar, Rafael Campanella, Erika Espinosa, Eulalia Morillo, Jorge Cruz
UN RETO PARA EL ENDODONCISTA
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