Espinoza Miranda Ismael  
Odontólogo, Universidad Estatal de Cuenca  
Cuenca, Ecuador  
Máster en Endodoncia Avanzada  
Universidad Europea de Madrid  
Madrid, España  
I E T E N Ú M E R O U N O  
V O L U M E N  
P A G :  
S
-
6
3
7 0  
Cano José  
Odontólogo, Universidad Europea de Madrid, Madrid España.  
Máster en Cirugía oral, implantología y rehabilitación  
implantoprotésica Universidad de Medicina de Córdoba  
Córdoba, España.  
Máster en Endodoncia Avanzada  
Universidad Europea de Madrid  
Madrid, España  
R E I M P L A N T E  
I N T E N C I O N A L :  
R E P O R T E D E C A S O  
I N T E N T I O N A L  
R E P L A N T A T I O N :  
C A S E R E P O R T  
Resumen  
El reimplante intencional está destinado a tratar dientes que no pueden ser tratados de forma  
predecible por otros medios o técnicas, teniendo siempre en consideración el deseo del paciente de  
mantener sus dientes naturales, así como sus expectativas. Consiste en extraer un diente y reinsertarlo  
en el alveólo después de la manipulación odontológica, obteniendo un relleno del conducto radicular/  
ápice radicular o ambos. El reimplante intencional a menudo se considera un procedimiento de último  
recurso, probablemente debido a la gran variación en la tasa de éxito reportadas en la literatura y a  
la ausencia de un protocolo establecido. En este caso clínico se describe el protocolo del reimplante  
intencional utilizado en una mujer de 43 años de edad que fue remitida a la clínica del máster en  
Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid con periodo de seguimiento de 1 año.  
Palabras clave: Reimplante dental, Anquilosis, Periodontitis Periapical.  
Autor de correspondencia :  
FECHA DE RECEPCIÓN: 28 DE MAYO 2020  
Ismael Espinoza  
FECHA DE ACEPTACIÓN: 19 DE JULIO DE 2020  
endoiaem@hotmail.com  
Ismael Espinoza, José Cano  
REINPLANTE INTENCIONAL: REPORTE DE CASO  
Abstract  
(estructuras anatómicas como el foramen  
mentoniano o el grosor de la tabla vestibular  
mandibular), el reimplante intencional es una  
opción de tratamiento de gran utilidad (1,2,4,5).  
El reimplante intencional fue descrito por primera  
vez por Albulcasis en el siglo XI (5). “El término  
"Replantación" o "Reimplantación" significa la  
reinserción de un diente en su cavidad después de  
una avulsión completa debido a un traumatismo  
o alguna otra etiología” (6).  
The intentional replantation is a last resort  
treatmentforteeththatcannotbesavedthrough  
other methods or techniques, prioritizing this  
way the desire and expectations of the patient  
to maintain their original teeth. The treatment  
consists in extracting the tooth and treating  
it outside the oral cavity, reinserting it in the  
alveolus afterwards, the result is the filling of  
the root canal, the tip of the root, or both. The  
intentional replantation is considered as a last  
resort treatment because of the wide success  
rate reported in the literature, and the absence  
of an established protocol. In the described  
clinical case, the intentional replantation  
is applied in a 43-years old woman who was  
forwarded to the Endodontics master degree’s  
clinic, from the European University of Madrid  
for a one year monitoring.  
El reimplante intencional consiste en extraer un  
diente y reinsertarlo en el alveólo después de  
la manipulación odontológica, obteniendo un  
relleno del conducto radicular/extremo radicular  
o ambos (7,8,9,10). El reimplante intencional  
a menudo se considera un procedimiento de  
último recurso (10,11), probablemente debido a  
la gran variación en la tasa de éxito reportadas  
en la literaturay a la ausencia de un protocolo  
establecido sin embargo, estudios recientes  
muestran una taza de éxito entre 88% al 95%  
(1,2,13,14,15).  
Keywords: Tooth Replantation, Ankylosis,  
Periapical Periodontitis.  
Introducción  
Presentación del caso  
Los objetivos principales de la terapia  
endodóntica son la prevención o resolución de la  
patología pulpar y periapical (1,2).Se ha atribuido  
la presencia de microorganismos como principal  
causa de fracaso, que pueden localizarse tanto  
en el sistema de conductos radiculares como en  
el tejido periapical. No obstante, se han descrito  
otras posibles etiologías de fracaso como la  
presencia de quistes, cristales de colesterol y  
cuerpos extraños (1).  
Una mujer de 43 años de edad y sin antecedentes  
médicos de interés fue remitida al máster de  
Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid.  
La paciente refería molestias a nivel del tercer  
cuadrante. En la historia clínica se reflejaba  
un retratamiento de conductos llevado a cabo  
un año antes en el diente 3.6, y en el examen  
radiográfico se observó conductos radiculares  
previamente tratados y una zona radiolúcida  
tanto en la raíz mesial como distal (FIG 2). En el  
examen clínico presentaba un tracto sinuoso,  
percusión y palpación positivas, y sondaje  
fisiológico. Se estableció un diagnóstico de diente  
previamente tratado con absceso apical crónico.  
Para complementar nuestro diagnóstico y con el  
fin de ofrecer un plan de tratamiento más certero,  
se llevó a cabo una tomografía computarizada de  
haz cónico (CBCT por sus siglas en inglés). Debido  
a que el retratamiento de conductos previo había  
El tratamiento no quirúrgico del conducto  
radicular presenta una alta tasa de éxito a largo  
plazo (3).La segunda opción de tratamiento  
consiste un retratamiento no quirúrgico con tasas  
cercanas al 77%-78% (2,3). No obstante, cuando  
un tratamiento o un retratamiento endodóntico  
ortógrado fracasan y una mirocirugía apical  
no es factible o conlleva una gran dificultad  
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fracasado y tras descartar la cirugía periapical  
debido a la dificultad que conllevaba en base  
al grosor de la tabla vestibular, las opciones  
de tratamiento que se ofrecieron a la paciente  
consistieron en el reimplante intencional o la  
colocación de un implante y posterior corona.  
La paciente decidió realizar la extracción y el  
reimplante intencional.  
y
retratamiento endodóntico.El diente fue  
sostenido con el mismo fórceps que se utilizó  
para su extracción durante todo el procedimiento.  
Para la resección de los 3mm apicales del extremo  
radicular se empleó una fresa nueva cilíndrica de  
diamante de alta velocidad (Mani, Tokio, Japón).  
Durante la preparación retrógada se utilizó una  
fresa nueva de alta velocidad número 330 (Mani),  
se preparó una cavidad de 3mm de profundidad  
y fue obturadaempleando ProRoot MTA (Dentsply  
Tulsa, Tulsa, OK, EE. UU.). El material biocerámico  
fue condensado con puntas de papel y pluggers  
(Buchanan Hand Plugger #1). El tiempo extraoral  
del diente fue de 13 minutos.  
Reimplante Intencional Protocolo  
Para la realización de este caso clínico el  
protocolo utilizado fue el propuesto por Becker (1)  
como lo detallamos en la Tabla 1. Dos operadores  
JF, IE alumnos de segundo de Máster dirigido por  
CE fueron los que realizaron este procedimiento.  
Posterioralaextracciónydurantelamanipulación  
endodóntica, un operador permanecía aspirando  
la sangre procedente del alvéolo con el fin, de  
eliminar únicamente el coágulo de sangre y no  
contactar las paredes del alvéolo. Sin embargo,  
existen diferentes autores como: Kingsbury  
(16); Guy (17) los cuales recomienda un curetaje  
unicamente de la porción apical del alvéolo  
sin contactar las paredes lateralesdel mismo.  
Autores como Niemczyk (18), Kratchman (19)  
recomiendan la no manipulación del alvéolo.  
Independientemente del método utilizado el  
objetivo principal es evitar el daño o el trauma a  
las células del ligamento periodontal (1).  
A la paciente se le otorgó un consentimiento  
informado en el cual se explicó la naturaleza del  
procedimiento y los posibles riesgos y beneficios.  
El uso de antibióticos no fue necesario debido la  
ausencia de afectaciones sistémicas. Se instruyó  
a la paciente para que llevara a cabo un enjuague  
bucal con gluconato de clorhexidina al 0.2%  
durante 1 minuto antes de la cirugía y se procedió  
a la anestesia. Las técnicas empeladas fueron  
troncular e infiltrativa mediante Articaína al 4%  
(con epinefrina 1: 100 000)(Ultracain, Normon,  
Madrid, España).  
Se llevó a cabo un ajuste oclusal alviando  
los contactos más fuertes y se procedío a la  
extracción del diente 3.6. Para minimizar el  
daño provocado al ligamento periodontal no  
se empelaron elevadores y la extracción fue  
realizada unicamente con forceps (Pico de Loro).  
Se aplicó una fuerza lenta y débil de manera  
continua hasta su extracción.  
En este caso clínico no se procedió al curetaje  
del alvéolo basándonos en el artículo de Braley  
(1). Se procedió a la reinserción del diente en el  
alvéolo realizando una ligera presión digital y  
se aplicó una presión más fina para adaptar el  
hueso alveolar bucolingual con la superficie de  
la raíz del diente. Se colocó un punto de sutura  
en forma de cruz, se utilizo Supramid 4/0 (Aragó,  
Barcelona, España)  
El diente extraído se irrigó suavemente con  
solución salina fisiológica y fue examinado con la  
ayuda de un microscopio dental (OPMI Pico; Carl  
Zeiss) con el fin de identificar fracturas, conductos  
adicionales, salidas laterales, itsmos o cualquier  
caracteristica anatómica que pudiese influir en  
el pronóstico del tratamiento. Itsmos no tratados  
fueron la causan del fracaso del tratamiento  
A los 7 días fue retirado el punto de sutura y la  
paciente no reportó síntomas. La evaluación  
clínica reveló movilidad clase II. En el control a  
un mes la paciente permanecía asintomática,  
con una movilidad y sondajes fisiológicos y las  
pruebas de percusión y palpación negativas  
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(
fig 2). En el control a los 6 meses la paciente  
Choi y cols. (21), que consisten en una extracción  
mínimamente traumática (daño mínimo en los  
tejidos y hueso circundante), el conocimiento de  
la anatomía apical, tiempo extraoral corto con  
visión e iluminación adecuadas (con la ayuda  
del microscopio óptico dental si es posible), un  
correcto sellado apical y el cuidado posoperatorio  
por parte del paciente. La biocompatibilidad  
del material de obturación también afectará al  
proceso de curación periapical (8,15,19,26).  
continuaba asintomática y el patrón de pérdida  
ósea se mantuvo sin cambios desde el estado  
preoperatorio (fig 2). A los 12 meses, la evaluación  
radiográfica mostró curación periapical con  
formación ósea parcial sin signos de reabsorción  
radicular o anquilosis (Fig 2), continuando la  
paciente clínicamente asintomática y sondaje  
fisiológicos.  
Discusión  
Para la realización de este caso clínico nos  
basamos en el estudio de Becker (1), el cual  
manifiesta que la utilización de técnicas  
microquirúrgias modernas logran tasas de éxito  
superiores y más predecibles en comparación con  
las técnicas tradicionales. De acuerdo al método  
de extracción existen diferentes alternativas  
como el uso de elevadores según Grossman (27);  
extrusión ortodóntica como lo manifiesta Choi y  
cols. (21), o forceps según varios autores (8,9,28).  
En el presente caso se empleó únicamente el  
forceps para llevar a cabo la extracción, con el  
objetivo de minimizar el daño causado a las  
células del ligamento periodontal (1).  
El reimplante intencional está destinado a  
tratar dientes que no pueden ser tratados de  
forma predecible por otros medios o técnicas (2),  
teniendo siempre en consideración el deseo del  
paciente de mantener sus dientes naturales, así  
como sus expectativas (8).  
Se ha descrito una amplia variación de técnicas  
y resultados obtenidos mediante el reimplante  
intencional, posiblemente derivados de la  
ausencia de un protocolo estandarizado (1).  
Respecto a la tasa de éxito, presenta las  
siguientes variaciones: Choi y cols. (21), alcanzó  
el 95.1% en un período de dos años; Jang y  
cols. (11), manifiesta que en conductos en “C”  
la supervivencia fue del 83.4% en un período de  
La importancia del tiempo extraoral es  
indespensable para el éxito del tratamiento según  
Jang y cols. (11), el cual informa que las tasas de  
éxito son más altas para aquellos dientes en  
los que el tiempo extraoral fue de 15 minutos o  
menos. En nuestro caso el tiempo extraoral fue  
de 13 minutos después de la extracción.  
4
años y el 73.0% en 11 años; Abid y cols. (22),  
manifestó el 100 % de éxito en un periodo de 2  
años; Koenig y cols. (23), el 82% en un período de  
dos años; Raghoebar y cols. (24), el 86% en un  
período de 6 años; y Torabinejad y cols. (2), en su  
meta¬-análisis el 88% de supervivencia para los  
dientes reimplatados y añadió que las diferentes  
metodologías presentadas por cada uno de los  
autores en sus estudios fueron posiblemente  
el origen de la diferencia de las tasas de éxito.  
Entre estas variaciones según Torabinejad y cols.  
Aunque existe unanimidad en la necesidad de  
la resección del extremo radicular (1,3,7,8,9,11), el  
tamaño de la resección es discutible. Nosonowitz  
(28) describe resecciones de hasta 5mm; incluso  
Grossman (25) en su estudio manifiesta que se  
realizará resecciones “según sea necesario”. En  
nuestro caso clínico la resección fue de 3mm  
(1), con el fin de debilitar lo menos posible y al  
mismo tiempo eliminar la zona con mayores  
irregularidades anatómicas (deltas, itsmos y  
conductos laterales).  
(
2), destacan: administración de antibióticos  
preoperatorios, número de operadores, legrado  
del alveólo, método de resección y preparación  
del extremo radicular, material de obturación,  
tiempo extraoral y la aplicación de una férula.  
También existen otras variantes según Grzanich  
y cols. (8), Greiner y cols. (15), Asgary y cols. (19),  
La preparación retrógada y el sellado de la  
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preparación también son factores que varian  
en diferentes protocolos. El uso de fresa tronco-  
cónica fue utilizada en este caso clínico a  
diferencia de las puntas ultrasónicas como  
lo manifiesta Becker (1). Choi y cols. (21), en su  
estudio manifiesta que la utilización de puntas  
ultrasónicas se puede realizar en raíces más  
delgadas (1, 21). De acuerdo al sellado de la  
preparación se han utilizado diferentes tipos  
de materiales, como la amalgama (25), el Super  
EBA, el ZOE (27), biocerámicos (11, 21), etc. En este  
caso clínico nos inclinamos por el empleo de MTA  
en base a los estudios que demuestran mayor  
biocompatibilidad que la amalgama, el ZOE y el  
Super EBA (2,4,11,21).  
Conclusiones  
El primer paso para el tratamiento de un diente  
endodónticamente comprometido con patología  
pulpar irreversible siempre será el tratamiento de  
conductos convencional, si este fracasa y cuando  
los retratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos  
no son factibles  
o
tienen un pronóstico  
desfavorable, el reimplante intencional con una  
técnica moderna es un método confiable. Siempre  
se deberá discutir con los pacientes los riesgos  
y beneficios que conlleva la utilización de este  
método.  
Anexos  
Protocolo Reimplante Intencional  
Tabla 1  
Protocolo reimplante intencional  
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Secuencia clínica  
Figura 1  
Presencia de tracto sinuoso (A); Exodoncia atraumatica únicamente con fórceps e inspección de la raíz en busca de posibles  
complicaciones (B); Resección del extremo radicular con una fresa de lanza en una pieza de alta velocidad (C); Preparación retrógada  
(
3mm) (D); Colocación de MTA (E-F); Reposición del diente en el alvéolo realizando ligera presión digital (G); Colocación de un punto de  
sutura en forma de cruz (H-I).  
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Secuencia radiográfica  
Figura 2  
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Ismael Espinoza, José Cano  
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