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Dra. Elizabeth Aponte Bello
1
un correcto tratamiento.
1
incisivo lateral y primer premolar izquierdo superior
para analizar si es requerido o no el tratamiento
quirúrgico o no quirúrgico.
1 Especialista en Endodoncia, Universidad Santo Tomás, Colombia.
Co
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Dra. Elizabeth Aponte
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:Lesiónendoperiodontal,
diagnóstico, pronóstico, reparación de lesión,
El adecuado tratamiento y pronóstico de las lesionesmedicación interconducto.
endoperiodontales dependen de un diagnóstico
oportuno y preciso de los factores etiológicos para
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Elobjetivodeesteartículo es demostrar la capacidadTheadequatetreatmentandprognosisof
de reparación mediante la terapia endodóntica noendoperiodontal lesions depend on a timely and
quirúrgica. Caso clínico de paciente femenino de 53accurate diagnosis of the etiological factors for a
añoscon periodontitis apicalasintomática a niveldelcorrect treatment.
con uso de técnica de medicación interconductoThe aim of this article is demonstrate the repair
pasta de Hoshino
3
. Presentando evolución decapacity through therapy non-surgical endodontic
cicatrización perirradicular en 12meses tras elcaseof a 53-year-old female patientwithperiodontitis
apical asymptomatic at the level of the lateral and
tipo de casos de lesión combinada requieren unmedication rootcanaltriple antibioticpasteHoshino,
adecuado diagnóstico y protocolo endodonticowith healing evolution periradicular in 12 months
of combined injury cases diagnosis and endodontic
protocol to analyze whether surgical treatment is
required or not or non-surgical.
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draelizabethaponte@hotmail.com
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Simring y Goldberg, en 1964, fueron los primeros en
describir la relación entre la enfermedad periodontal
entre la parte dinámica de la pulpa y el periodonto
tejidos dentales y tejidos de soporte.
5
Las lesiones
endoperiodontalestienenunainterconexión
anatómica y vascular entre la pulpa y el periodonto.
4
Por último, el foramen apical es la ruta principal de
existentes en
los conductos radiculares pueden
extenderse a
los tejidos periapicales, causando
acompañada de reabsorción ósea y radicular.
Relaciones patológicas (Guldener & Langeland).
4-5
A
. Lesión endodóntica-periodontal: Pulpa necrótica
que precede a los cambios periodontales.
B
. Lesión periodontal-endodóntica: Presencia de
bolsa periodontal con infección bacteriana, pérdida
de inserción y exposición radicular.
C
. Lesiones combinadas: compromiso Endo-Perio.
6
A
. Lesión Endodóntica primaria: Respuesta ante
fracasos endodonticos. Presentando exacerbación
B
. Lesión endodóntica primaria con compromiso
periodontalsecundario:Lesiónendodóntica
no tratada evolucionando a lesión periodontal
secundaria.
C
. Lesión periodontal primaria: Lesiones localizadas
y generalizadas con pruebas de vitalidad positiva del
tejido pulpar.
D
. Lesión periodontal primaria con compromiso
endodóntico secundario: Continuidad de bolsa
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:Endoperiodontalinjury,diagnosis,periodontal hasta el límite apical afectando el tejido
prognosis, injury repair, medication root canal, triplepulpar.
antibiotic.
F
. Lesión periodontal y pulpar verdadero.
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Cuando se presenta una lesión endoperiodontal
se debe buscar el origen de la infección para
obtener diagnóstico diferencial entre enfermedad
endodóntica, periodontal o combinada.
6
y pulpar.
4
Existe una unidad biológica compuesta
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Paciente de género femenino 53 años de edad
remitido a la especialidad de endodoncia para
valoración del incisivo lateral y primer premolar
superior izquierdo. A la anamnesis la paciente no
leve aumento de volumen de la mucosa del incisivo
lateral y primer premolar superior izquierdo, no
presencia de tracto sinuoso, pruebas de sensibilidad
pulpar negativas y sincambiodecolor deestructuras
coronales, pruebas depercusión y palpación positivas.
Al examen periodontal presenta profundidades
sondeables de 7 mm en distal del incisivo lateral y 8
mmen mesial-distal delprimerpremolar, y movilidad
imagen radiolúcida periapical que continua con el
ligamento periodontal con compromiso en tejidos
perirradiculares del incisivo lateral y primer premolar
superior izquierdo, reabsorción externa apical y
perdida de luz de conducto a nivel del lateral.
FIG.
1
Seordena realizar una tomografía volumétrica digital.
Se procedió a evaluar la tomografía computarizada
digital de alta resolución a partir del software de
visualización de imágenes en 3D (i-Dixel 2.0 - One
Volume Viewer, Accuitomo 80 - J. Morita Mfg. Corp.,
Kyoto, Japón). Se pudo observar la extensión real de
la lesión.
FIG.
1a
Se estableció un diagnóstico de periodontitis apical
asintomática y lesión endoperiodontal combinada.
Seinicia intervención endodóntica. Inicialmenteen la
primera cita bajo protocolo anestésico y aislamiento
absoluto del campo operatorio, se procede a realizar
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del incisivo lateral y primer premolar con exudado
intracameral instrumentación para ambientación
intraradicular se irrigó profusamente con hipoclorito
de sodio (NaOCl) al 5.25%, Se establece dejar
medicación intraconducto a base de la pasta de 3
1
relación :1:1 con vehículo agua destilada dentro
del conducto radicular sin dejar en contacto con
la cámara y bajo la línea amelo cementaría.
7
Con
temporalmente acceso de conducto para realizar
grabado-acido en cámara y evitar la adherencia a
pasta triantibiotica.
8
Se remite a la especialidad de periodoncia para
manejo de raspado y alisado radicular. Segunda
cita después de 15 días se procede a irrigar con
(NaOCl) al 5.25% reinstrumentación y medicación
intraconducto 3 Mix-Mp. Tercera cita después de 3
semanas preparación biomecánica, irrigación con
hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5.25%, activación
activado por 30 segundos y nuevamente 10 mL de
de papel (Dentsply Maillefer) de canales radiculares
libres de exudado y se realiza obturación con técnica
de compactación vertical. Cemento de elección
fue Sealapex (KerrDental) se realiza obturación
incisivo lateral y premolar superior izquierdo
FIG.
2
.
En la evaluación clínica, después de 3 meses
FIG.
3
, 7
vestibular y los sondajes periodontales dentro de
valores normales entre 1 y 3 mm. Buena evolución
de inserción de tejidos periodontales y disminución
de movilidad dental.
áreas radiolúcidas con reparación ósea periapical y
ausencia de pérdida ósea circundante.
apertura mínimamente invasiva con acceso a cámara
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por 30 segundos seguido de 10 ml de EDTA 17%
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meses
FIG.
4,
y a los 12 meses.
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6
En la cita control no
presenta sintomatología, ausencia defístula oedema
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Sato y Hoshino observaron el potencial de la pasta
de microorganismos en la lesión periapical
10,11
,
los restos orgánicos presentes y ayudar a secar los
conductos húmedos persistentes de exudado por
consistente para este caso clínico. Este reporte de
caso obtuvoresultados muy satisfactorios con
disminución de la lesión perirradicular y tejidos
periodontales.
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La combinación de irrigación y desinfección con
el protocolo de pasta triple antibiótica permite la
regeneración delas lesiones periapicales en la terapia
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de endodoncia no quirúrgica endo-periodontal.
El manejo de antibióticos contrarresta la diversidad
bacteriana así como evitar las bacterias resistentes.
Las lesiones endo-periodontales representan con
frecuencia un reto de diagnóstico.
La tomografía computarizada de haz cónico
fundamentales, tanto para la detección de la causa
en estas lesiones, como para su tratamiento.
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fí
a
1.Cohen S, Burns R. Endodoncia. Los caminos de la pulpa. 4ª ed.
Buenos Aires. Argentina: Médica Panamericana; 1991
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5.Carranza, F. Klokkevold, P. Takei, H., Newman, M. (2012). Carran-
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6.Jaquez Bairan, E. (2000). Lesiones endoperiodontales. Foce, E.
Endo-periodontal lesions.
D
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7.
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evaluating endodontic microsurgery outcomes for cases with
lesions of endodontic origin compared with cases with lesions
triantibiotica para eliminar las bacterias en las
of combined periodontal-endodontic origin. J Endod. 2008;
34: 546-551.
capas más profundas del conducto radicular
9
. Esta
pasta tiene la capacidad de atravesar la dentina
8.
Sato I,Ando-Kurihara N, Kota K,Iwaku M,Hoshino E. Sterili-
za-tion of infected root-canal dentine by topical application of
actuando así sobre la lesión inhibiendo la presencia
a mixture of ciproxacin, metronidazole and minocycline in situ.
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9.
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and Medical Sciences (JDMS). 2012; 3(1):36-45
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to a combination of antibacterial drugs (3Mix) in vitro. J. Oral
Biosci. 2005; 47(4):315–320
lo cual la elección de la pasta 3Mix-Mp, fue la más
11. Tratamiento de una periodontitis apical. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/307143422_Trata-
miento_de_una_periodontitis_apical_cronica_reagudizada_
con_pasta_3_Mix-MP [accessed Jun 18 2018].
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