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D . Hugo Roberto Muñoz
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: La desobturación
son una alternativa para desobturar, sin embargo, es
extrusión apical de residuos de los sistemas Reciproc
y WaveOne Gold durante la desobturación de
conductos, comparados con la técnica manual.
mesiales obturados provenientes de 45 molares
1
Master en Salud, Universidad de Almería, España.
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:
Dr. Hugo Roberto Muñoz
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hmunoz@endoadvance.com
2
Master en Endodoncia, Universidad de San Carlos, Guatemala.
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en
Reciproc (lima R25/0.08); Grupo WaveOne Gold
(lima Primary 25/0.07); y Grupo Manual (fresas
es clave durante un retratamiento endodóntico, porlos sistemas fue medida con el tiempo necesario
para alcanzar longitud de trabajo y para remover
seguros en la remoción de material de obturación esel material de obturación visible clínicamente. La
importante. Actualmente, los sistemas reciprocantesefectividad se midió a través del porcentaje de área
necesario evaluar su desempeño para corroborar sucubierto aún con material de obturación. La
aplicabilidad.extrusión apical de residuos se midió a través del
peso en gramos del material extruido por el foramen
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:apical. El test ANOVA y pruebas post-hoc (Tukey) a
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:Noventaconductosalcanzólalongituddetrabajoyremovióelmaterialde
inferiores extraidas fueron utilizados y asignadosmás rápido que WaveOne Gold y que la técnica
aleatoriamente en 3 grupos de 15 molares: Grupomanual (p=0.0001). Con relación a la efectividad,
conducto cubierta con material remanente que
WaveOne Gold y la técnica manual (p=0.013). Con
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Septiembre 2018
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relación a la extrusión apical de residuos, Reciproc y
residuos que la técnica manual (p=0.0001).
para la desobturación de conductos radiculares,
comparado con WaveOne Gold y la técnica manual.
menor cantidad de residuos a través del foramen
apical comparado con la técnica manual.
retratamientos endodónticos se han vuelto un
procedimiento frecuente en la práctica endodóntica.
ser un paso que presenta retos a muchos clínicos,
todo el material de obturación previo. Este estudio
seguro para realizar dicho procedimiento.
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: Desobturación de conductos;
Reciproc; WaveOne Gold.
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instruments.Nowadays,reciprocatingsystems
and WaveOne Gold when used for the removal of
technique.
from 45 extracted mandibular molars were used
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:the time required to reach working length and to
Tanto Reciproc como WaveOne Gold extruyenof root canal area that was observed radiographically
the material residues extruded through the apical
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: En la actualidad, losforamen. Anova test with corresponding Tukey’s
Sin embargo, la desobturación de conductos suelebetween groups.
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:
la longitud de trabajo y remover completamenteworking length and remove the clinically visible
provee datos que podrían ser tomados en cuenta aGold and manual technique (p=0.0001). Regarding
material than WaveOne Gold and manual technique
sistemas reciprocantes; extrusión apical de residuos;material, Reciproc and WaveOne Gold extruded
(p=0.0001).
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is critical for endodontic retreatment; therefore,WaveOne Gold and the manual technique. Both
Reciproc and WaveOne Gold extrude less amount of
provide an alternative for removing root canalthe manual technique.
performance to validate its clinical use.
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:Nowadays,endodontic
retreatments are a common procedure carried out
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:in endodontic practice. However, removal of root
working length again and to completely remove all
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: Ninety mesial root canalssafe system to carry out this procedure.
and randomly assigned into 3 groups of 15 molars
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El retratamiento no quirúrgico suele ser el
tratamiento de elección para el abordaje de muchos
de los fracasos endodónticos
1
. Sin embargo, este
procedimiento conlleva retos adicionales a los del
para la remoción rápida y completa de los materiales
contaminados dentro del conducto radicular sin
extruirlos al periapice
2-3
.
Diversos estudios se han realizado para evaluar
necesario para ese propósito
4-8
, la efectividad de
los instrumentos para remover completamente el
materialdeobturacióndelasparedes
9-12
y la extrusión
apical de residuos durante la desobturación
13-15
.
Muchos de estos estudios muestran resultados
controversiales, ya quealgunosestudios
4-10
reportan
desobturación que los sistemas rotatorios, así como
las que extruyeron menor cantidad de residuos al
periapice, aunque ésta última sin mostrar diferencias
publicacionesreportanlocontrario,dándolemayores
ventajas a la instrumentación rotatoria con NiTi en
cuanto al tiempo necesario para la desobturación y
la limpieza de las paredes del conducto radicular
2-3-
6-7-9.
. De igual forma se reportan valores de extrusión
menores con las técnicas rotatorias que con las
manuales
13-14
.
tomado mucho auge, dentro de los que destacan
W
los sistemas Reciproc (VD , Munich, Alemania),
WaveOne y WaveOne Gold (Denstply Sirona,
Ballaigues, Suiza), los cuales fueron presentados
al mercado como sistemas de lima única para la
preparación de conductos radiculares, reduciendo
1
considerablementeeltiempodetrabajo
6
, ofreciendo
mayor seguridad al reducir el riesgo de fracturas de
systems; apical extrusion of debris; Reciproc;instrumentos
17-18
. La extrusión apical de detritos aún
WaveOne Gold.sigue siendo un tema en discusión al encontrarse
resultados controversiales en la literatura sobre si
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los sistemas reciprocantes extruyen más o menos
detritos que los sistemas rotatorios
19
.
Derivado de las ventajas ofrecidas por estos
sistemas,algunosautoressugirieronsuuso
para la desobturación de conductos radiculares,
encontrándose que el sistema Reciproc fue superior
que el sistema WaveOne original y algunos sistemas
rotatorios de desobturación en cuanto a la rapidez
y limpieza de los conductos
8-15-20
. Sin embargo, a
la fecha existe poca evidencia disponible sobre el
comportamiento del sistema WaveOne Gold para
la desobturación de conductos radiculares. Por lo
remoción del material medida a través del tiempo
tanto, el objetivo de este estudio fue determinar
residuos de los sistemas reciprocantes WaveOne
Gold y Reciproc durante la desobturación de
conductos radiculares, comparados con la técnica
manual convencional.
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Se realizó un estudio in vitro para el cual fueron
utilizados 90 conductos mesiales de 45 molares
inferiores, las cuales cumplían con los siguientes
criterios de inclusión: a) Raíz mesial con conductos
Fueron excluidas aquellas molares que presentaran
algunadeestascaracterísticas:a)Reabosrcióninterna
mesiales; y d) Destrucción coronal excesiva.
A todas las piezas se les seccionó la raíz distal
FIG.
1
y luego fueron montadas en taseles elaborados de
En la actualidad, los sistemas reciprocantes han
silicona pesada (Coltene Whaledent, Ohio, Estados
manipularlos de mejor manera. Se realizaron los
accesos con alta velocidad con fresas redondas de
carburoNo.4yfresaEndoZ(Denstply).Losconductos
mesialesfueroninstrumentadosconelsistemaMtwo
(VDW) hasta una lima 35/0.04, irrigando con 2 mL
de hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5.25% entre cada
lima. Los conductos fueron secados con puntas de
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forma que la longitud de la obturación quedara
ScanPro5paramedireláreadeobturaciónparacada
pesados en una balanza analítica digital (Sartorius
la raíz mesial quedara incluida dentro del tubo
entreeldienteyeltubo.Luegosecolocócianoacrilato
Posteriormente al azar fueron divididas las 45 piezas
conos de gutapercha Mtwo 35 (VDW) con técnica deen 3 grupos de 15, que fueron asignadas a un sistema
de desobturación en particular: a) Grupo Reciproc; b)
en 1 (VDW) para los primeros 4 milímetros apicales.Grupo WaveOne Gold; y c) Grupo Manual. Todas las
El resto del conducto se obturó con técnica depiezasfuerondesobturadasbajomicroscopio(Ecleris,
inyección de gutapercha. El cemento utilizado paraArgentina) a 16X. Los protocolos de desobturación
este procedimiento fue TopSeal (Dentsply).fueron realizados utilizando limas nuevas para cada
caso de la muestra, siguiendo estrictamente las
Luego de obturados los conductos, se procedióindicaciones de los fabricantes, los cuales se detallan
a recortar los excedentes de gutapercha de tala continuación:
estandarizada a 10 mm para todos los casos deGrupoManual: SeutilizaronfresasGates-GliddenNo.
2 y 3 secuencialmente para la desobturación de los
obtruración con una radiografía digital proximal (porprimeros dos tercios del conducto, y luego se utilizó
mesial) luego de lo cual se obturó provisionalmenteuna lima Hedstroem No. 25 (Dentsply) para alcanzar
la embocadura con Cavit G (3M Espe, Alemania). Laslongitud de trabajo y con movimientos de tracción
imágenes digitales de las radiografías de los dienteseliminar la mayor cantidad de material de obturación
obturados fueron analizadas con el programa Sigmade las paredes del conducto.
conducto.Finalmente,laspiezasfueronalmacenadasGrupo Reciproc:Se utilizó una lima R25/0.08
enunmediohúmedoa37ºCduranteunasemanaconaccionada en un motor reciprocante VDW Silver
oral y permitir el fraguado completo del agenterealizando ciclos de tres movimientos de picoteo
cementante. Todas las preparaciones y obturacionescon ligera presión avanzando progresivamente hacia
fueron realizadas por el mismo operador.apical. Luego de cada ciclo se limpiaron los restos
de material del instrumento y se irrigó el conducto
Posteriormente, los dientes obturados fueroncon 2 mL de NaOCl entre cada ciclo, hasta alcanzar
montados en un modelo de Myers & Montgomery, ella longitud de trabajo. Finalmente se realizaron
cual ha sido utilizado y validado en investigacionesmovimientosdecepilladoconlamismalimaReciproc
previas
13-14-21-22
para conseguir eliminar el material de obturación
tubo Eppendorf a un frasco de vidrio que servirá devisible sobre cada una de las paredes del conducto,
base.TodoslostubosEppendorffueronpreviamenterealizando una última irrigación con 2 mL de NaOCl.
Grupo WaveOne Gold: Se utilizó una lima Primary
se utilizó silicona liviana de impresión (President25/0.07realizandociclosdemovimientoexactamente
LightBody, Coltene Whaledent) de tal forma queiguales a los descritos en el grupo Reciproc, con
Eppendorf y que la silicona sellara toda la interfasecambiada a WAVEONE ALL.
en toda la interfase para garantizar un mejor sellado.Todas las desobturaciones fueron hechas por el
.
mismo operador Al terminar la desobturación se
aguja para igualar las presiones internas y externas.tomó una radiografía proximal (mesial) en el mismo
Las piezas con sus respectivos tubos ya montadosángulo y posición que la radiografía de obturación
fueron colocadas en un recipiente de vidrio conpara su posterior comparación.
manipulación de cada pieza
FIG.
2
.Para todas las muestras de cada grupo se midió: a)
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tiempo de trabajo en segundos que le tomaba al
instrumento remover todo el material de obturación
peso en gramos del material extruido por el foramen
paramétrico y con una prueba de Kruskal-Wallis
encontrándose que para ambas mediciones la lima
Reciprocfuemásrápida,seguidadelalimaWaveOne
con limas manuales. La prueba de Anova mostró
presentaba remanentes de material de obturación,
El tiempo de trabajo en segundos que le tomabapresentó el menor porcentaje de remanentes de
al instrumento alcanzar la longitud de trabajo; b) elmaterial de obturación en el conducto, seguido del
quealcanzabaaservisibleenlasparedesclínicamenteentre los grupos (p=0.013). El test post-hoc de Tukey
aun mostró remanente de material de obturaciónel sistema Reciproc y WaveOne Gold (p=0.01). La
relación al área de conducto obturado
FIG.
3
. y d) elcon ninguno de los otros 2 grupos.
y que fue recolectado en los tubos Eppendorf
FIG.
4
.Con relación a la extrusión apical de residuos,
Las mediciones de los incisos c y d fueron hechasla tabla 4 muestra el peso promedio en gramos
por un evaluador ciego que desconocía el sistemaque se extruyó por el foramen apical durante la
utilizado en cada muestra.desobturacióndecadaunodelosgruposestudiados.
El grupo Reciproc fue el que menos material extruyó,
los grupos fueron determinadas con una pruebagrupo Manual fue el que mayor cantidad de material
de ANOVA para las variables con comportamientoextruyó por el foramen. La prueba de Anova mostró
para variables con comportamiento no paramétrico.El test post-hoc de Tukey encontró diferencias entre
Finalmente,seutilizóeltestpost-hocdeTukeycuandoelgrupomanualcomparadoconlosdosotrosgrupos
fue necesario. Todas las pruebas se manejaron a un(p<0.001), pero no mostró diferencias entre el grupo
Reciproc y el grupo WaveOne Gold (p=0.74).
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El éxito del retratamiento endodóntico está dado
tablas 1 muestra el tiempo promedio en segundospor la capacidad de volver a tener acceso al ápice y
que le llevo a las limas de cada grupo alcanzar larealizar de nuevo un protocolo adecuado y completo
longitud de trabajo, mientras que en la tabla 2 sedelimpieza,conformaciónydesinfección.Lamayoría
observa el tiempo promedio en segundos quede estudios publicados reportan que en ocasiones
fue necesario para remover todo el material desuele ser complicado lograr una eliminación total del
obturación que alcanzaba a ser visible clínicamente,material obturador
3-7-8-23
.
presente estudio se encontró que la lima Reciproc es
Goldyquelatécnicamanualparaalcanzarlalongitud
paraambasvariables.Deigualforma,eltestpost-hocde trabajo y remover la mayor cantidad de material
de Tukey encontró diferencias en todas las posiblesde las paredes del conducto. Estos resultados son
comparaciones pareadas (p<0.001).similares a los reportados en estudios previos donde
Con relación a la efectividad para desobturarreciprocantes comparados con la técnica manual
completamente los conductos, la tabla 3 muestrao incluso con los sistemas rotatorios para alcanzar
el porcentaje de área de conducto que todavíanuevamente la longitud de trabajo
8-20-24-28
.
donde se observa que el grupo Reciproc fue el queAlanalizarlaefectividaddelossistemasreciprocantes
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de las técnicas utilizadas remueve en su totalidad
el material de obturación, como ha sido reportado
en otros estudios
6-8-9-11
. Esto puede atribuirse a
las irregularidades que presenta la anatomía del
sistema de conductos, lo cual no permite que los
30
.
Finalmente,ambossistemasreciprocantes
extruyeronmenosresiduosporelforamenapicalque
progresivo del espacio entre las estrías dado por
el ángulo helicoidal variable de los instrumentos
reciprocantes, lo que permite un desalojo de
realizado con los instrumentos manuales y al poco
espacio entre estrías que no favorece el desalojo
de los residuos hacia coronal
22
. Por otro lado, se ha
sugerido que la punta no cortante de los sistemas
efectiva para la desobturación de conductos que la
lima WaveOne Gold y la técnica manual. En cuanto a
la extrusión de residuos a través del foramen apical,
tantoReciproccomoWaveOneGoldextruyenmenos
para la desobturación de conductos, los resultados
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Técnica deDesviación
Desobturaciónestándar
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Técnica Manual*3080.9327.8034138
Reciproc*3030.5712.181054
WaveOne Gold*3050.2019.1322118
instrumentos puedan contactar sobre todas las
Total9053.9029.2210138
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0001
(
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pueden quedar atrapados en los tubulos dentinales
limpieza
29
, así como a residuos de material que
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Técnica deDesviación
Desobturaciónestándar
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la técnica manual. Esto podría atribuirse al aumento
Técnica Manual*30148.6058.3670332
Reciproc*
3070.6019.9346120
WaveOne Gold*
3086.8325.7542145
Total
90102.0150.9642332
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.
Técnica de
Desobturación
NMedia
Desviación
estándar
MínimoMáximo
reciprocantes podría empujar el material obturador
Técnica Manual*3012.676.531.9526.44
hacia el periapice
14
. Sin embargo, los resultados del
Reciproc**309.956.770.0023.25
presente estudio no soportan dicha hipótesis.
WaveOne Gold**3016.8312.180.0047.78
Total9013.159.230.0047.78
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que la técnica manual.
Técnica de
Desobturación
NMedia
Desviación
estándar
MínimoMáximo
Técnica Manual*300.0250.0090.0050.041
Reciproc**300.0070.0050.0000.040
WaveOne Gold**300.0100.0070.0000.034
Total900.0140.0070.0000.041
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