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Enlaactualidad,laslesionestraumáticasdentalessonreco-

nocidascomounrealproblemadesaluddentalpública,es-

pecialmenteenniñosyadolescentes.Sehademostradouna

altaincidenciadelesionesporvíaoralencomparaciónconlas

lesionesnoorales,especialmentedurantesusprimerosdiez

añosdevida(1).Eltraumadelaregiónoralocurrefrecuente-

menteyrepresentaaproximadamenteel5%delascausaspor

las

cuales

los

pacientes

buscan

tratamiento

(2).

Unarevisiónde12añosdelaliteraturareportaqueel25%

detodoslosniñosenedadescolarexperimentanalgúntipo

detraumadentalyel33%delosadultoshanexperimentado

traumasenladenticiónpermanente,lamayoríadelaslesio-

nesocurrenantesdecumplirlosdiecinueveaños.(3)Enedad

preescolaresteporcentajerepresentael18%.(1)(3)Lesiones

dentalessonmásfrecuentesenniñosdeentre8y15años

deedad,aunqueunaumentoenlaincidenciadelaslesio-

nesdentalessehareportadoenlospacientesmayoresde18

años(2,4).

Luxacionessonlostiposdelesionesmáscomunesenladen-

ticiónprimaria,mientrasquelasfracturasdelacoronasepre-

sentanconmayorfrecuenciaparaladenticiónpermanente

(5,6).

Losfactoresetiológicoscomunesson,caídas,deportes,violen-

ciayaccidentesdetránsito.Unoverjetaumentado,apertura

labialacentuada,labiosuperiorcortoyrespiraciónbucal,son

también

factores

pre

disponentes

(7).

RESUMEN

FRACTURASCORONALES

Doctor Jaime Tapia Calle

Lamayoríadelasinjuriasafectanlosdientesanteriores,

espe-

cialmentelosincisivoscentralessuperiores(tantoenladenti-

ciónpermanentecomoenlatemporal)(8,9,10),deloscuales,

0,5al16%sonavulsionados.Ademásdelostejidosdentarios

duros,lasestructurasperiodontales(encía,huesoalveolar,ce-

mentoradicular),ypulpadentalsonamenudoafectados(2).

Sehareportadounarelaciónentrelacondiciónsocioeconó-

micaytraumatismodentaldeterminándoseunaprevalencia

del38%encondiciónsocioeconómicaaltafrenteal30%en

condicionessocioeconómicasbajas.Niñosconcondiciones

socioeconómicasaltasfueron1,4vecesmáspropensosatrau-

matismos dentarios (11,12).

Esporestoquelosodontólogosdebemosestarcapacitados

paraatenderestetipode situaciones,que aunque nosson

muyfrecuentes,puedenllegaranuestroconsultorioenalgún

momento.Existen6tiposdelesionesporluxacióny9porfrac-

tura,conlaposibilidaddecombinacionesentreellaslocual

da54posiblesescenariosdetraumadental(13).Elacertado

diagnósticoylacorrectaeleccióndelplandetratamiento,te-

niendoenconsideracióntodaslasvariablesposibles,influirán

directamente en el pronóstico de nuestro tratamiento.

Lasfracturasdecoronarepresentanelmayorporcentajede

lesionestraumáticasenladenticiónpermanente(26al76%)

(14), siendo una de las principales causas por las cuales los

pacientestraumatizadosbuscanatenciónodontológica.

Especialista en Endodoncia Universidad de Chile

reporta.endo

Diagnóstico:

Pérdida clínicamente visible de esmalte y dentina (Figura

1 y 2). El diente generalmente se encuentra sensible a las

variacionesdetemperatura,deshidrataciónypresióndebido

alcortedelostúbulosdentinarios.Puedehabercambiode

coloración. (Figura 3)

FRACTURA ESMALTE-DENTINA

(fractura no complicada)

(15,16,17)

Pruebas de sensibilidad pulpar:

Generalmentepositivas.Laausenciaderespuestapuedede-

berseadañopulpartransitorioynodebesertomadacomo

signodenecrosis.Controlesposterioressonnecesariospara

confirmarelestadopulpar.Lafaltaderespuestainicialpuede

predisponer a la pérdida posterior de vitalidad

Percusión: No existe sensibilidad. Si existiera sensibilidad

aumentada, se debe sospechar de una posible luxación o

fractura radicular.

Movilidad: Normal

EstudioRadiográfico:Pérdidavisibledeesmalteydentina.

Serecomiendaradiografíasdelabioodelaceracionesenla

encíaparadescartarfragmentosdedienteocuerposextraños

enestaszonas.Radiografíasperiapicales,excéntricasyoclu-

sales son recomendadas.

Tratamiento:

Elobjetivodeltratamientoesevitarlacontaminaciónbacte-

rianaatravésdelostúbulosdentinariosexpuestosyestose

logra con un correcto sellado de la dentina.

-Lavareláreaconabundantesuerofisiológicooclorhexi-

dina, secar.

-Si disponemos del fragmento de diente, este puede

ser colocado en su posición y fijado con un material

restaurador.

-Si no disponemos del fragmento, se realiza la recons-

trucciónconunamaterialrestauradorestéticoadecuado.

- En casos en los que la línea de fractura esté aproxima-

damentea5mm.delpaquetevasculonervioso,ocuando

observemosunamancharosadaenelfondo,sepuede

colocarunrecubrimientoconunabasedehidróxidode

calciotipoDycalparaluegorecubrirprovisionalmentecon

ionómerodevidrio.Posteriormenteserealizalarecons-

trucción definitiva previa la remoción del ionómero.

Pronóstico:

Bueno. Lacomplicaciónmáscomúndespuésdeeste tipo

de lesión es la necrosis pulpar en porcentajes del 2 al 6%.

Lesionesconcomitantescomoluxacionesofracturasradicula-

res aumentan estos porcentajes. (18,19,20)

Cambio de coloración en pieza

Figura.

fracturada

Fracturas Esmalte Dentina

Figura.

Fracturas Esmalte Dentina

Figura.

reporta.endo

Diagnóstico:

Pérdida clínicamente visible de esmalte, dentina con

exposiciónpulpar(Figura4y5).Eldienteseencuentramuy

sensiblealasvariacionesdetemperatura;deshidratacióny

presión.Muchasvecessolamenteelairequeentraalabrirla

boca puede causar mucho dolor.

Pruebas de sensibilidad pulpar:

Positivas.Serealizanconelfinevaluarposiblescomplicacio-

nes posteriores.

Percusión: No existe sensibilidad. Si existiera sensibilidad

aumentada, se debe sospechar de una posible luxación o

fractura radicular.

Movilidad: Normal

EstudioRadiográfico:Pérdidavisibledeesmalteydentina

queinvolucraelespaciopulpar.Serecomiendaradiografías

delabioodelaceracionesenlaencíaparadescartarfragmen-

tosdedienteocuerposextrañosenestaszonas.Radiografías

periapicales, excéntricas y oclusales son recomendadas.

Tratamiento:dependeráfundamentalmentedelaedaddel

pacienteyelgradodedesarrolloradicular.Estáencaminado

a evitar la infección del conducto radicular y preservar la

estructura dental.

FRACTURAESMALTE-DENTINA-PULPA

(fracturacomplicada)

(15,16,17)

Enpacientesjóvenesconpiezasdentalesinmaduras,preser-

var la vitalidad pulpar es el objetivo y esto se puede llevar a

cabomediante:recubrimientopulpardirectoopulpotomía

parcial.Estepuedesertambiéneltratamientodeelecciónen

pacientesjóvenescondientescompletamenteformados.El

HidróxidodeCalcioyelMTAsonlosmaterialesdeelección

para estos procedimientos.

En pacientes adultos, la pulpectomía es el tratamiento de

elección. Se puede en algunas situaciones optar por un

recubrimiento pulpar directo.

Se puede elegir el recubrimiento pulpar directo cuando:

-Eltiempotranscurridoentreelaccidenteylaatención

sea el menor posible.

-Nohayaantecedentesdetraumatismospreviosolesio-

nes cariosas extensas.

-Eldiámetrodelaexposiciónpulparseamenora15mm.

-Noexistanlesionesconcomitantes,luxacionesofractura

radicular.

Pronóstico:

Recubrimientopulpardirecto:Bueno.Mantenimientodela

vitalidad pulpar varía entre el 63 al 88% de los casos.

Pulpectomía:Bueno.Elporcentajedeéxitovadel94al100%

de los casos.

Fractura Esmalte dentina pulpa

Figura.

Fractura Esmalte dentina pulpa

Figura.

reporta.endo

CASOS CLINICO

Figura.

6Figura.

Figura.

10Figura.

11Figura.

Figura.

8Figura.

CASO 1

CASO 2

Fractura complicada

Enero 2014

Figura.

Marzo 2014

Figura.

Marzo 2014

Figura.

reporta.endo

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