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Elconocimientodelaanatomíadelintrincadoycomplejosis-

temadeconductosradicularesdecadagrupodentarioesun

prerrequisitoparaeléxitodeltratamientoendodónticosuma-

doauncorrectodiagnóstico,preparaciónquimiomecánicay

obturacióndelsistemadeconductos.Variosestudiosreportan

lapresenciadeconductosadicionalesenincisivosinferiores,

deahíqueesnecesarioconocerlasdiversidadesanatómicas

delsistemadeconductosdeestaspiezasdentalescatalogadas

pormuchosprofesionalescomopiezas“fácilesdetratarendo-

dónticamente”porpresentarunsoloconductoradicular.Se

hanempleadodiversastécnicasparaelestudiodelsistemade

conductosdelosdiferentesgruposdentarios,sinembargoel

métododediafanización,esunodelosmásempleadosde-

bidoaquepermiteobtenerpiezasdentalestranslúcidascon

conductosradicularesysusposiblesvariantesanatómicas.El

presenteartículoconfirmalaexistenciadeconductosadicio-

nales en incisivos inferiores y su variabilidad anatómica.

RESUMEN

ANATOMÍAINTERNADE

INCISIVOSINFERIORES

Odontóloga Kenia Kun Astudillo

Especialista en Endodoncia Universidad de Cuenca

reporta.endo

INTRODUCCIÓN

Laprevalenciadedosconductosenincisivosinferioresha

incrementadoconelpasodeltiempo,laadquisicióndeco-

nocimientos,herramientasdiagnósticas(1,2)yelempleode

diversastécnicasdeestudio(3,4,5,6,7,8,9)llegandohasta

porcentajes que van desde un 11,5 al 44,1% (10).

Tomando en consideración que el éxito del tratamiento

endodónticoimplicauncorrectodiagnóstico,unbuenenten-

dimientodelosprincipiosbiológicos,unaadecuadaprepara-

ciónquimiomecánicaasícomounaobturacióntridimensional

delSistemadeConductosRadiculares,elnoidentificarlapre-

senciadeconductosadicionalespuedellevaraunaevolución

no favorable de la terapia endodóntica realizada. (10, 11)

Pese al elevado porcentaje de éxito dado en la terapéuti-

ca endodóntica, se considera que no existe un método o

técnicaqueseacapazdelimpiaryconformarlatotalidaddel

complejoeintrincadosistemadeconductos,precisamenteen

razóndedichacomplejidad,alacualpuedeeventualmente

sumarse la presencia de conductos estrechos, curvos y/o

calcificados. (11, 12)

Segúnlaliteraturadisponible,muchosdelosincisivosinfe-

riorespresentandosconductosquepuedenemergerenuna

solaforamina yenrarasocasionesendoscompletamente

separadas.Diversosestudiosrealizadosporautorescomo

Benjamin y Dowson, Miyashita et al, Green, Goncalves de

Oliveira10,11,12,13indicanlapresenciadedosconductos,

asícomoistmosoaletasenporcentajeselevadosendonde

comocomplementoalaterapiaendodónticaserecomienda

elempleodediversosdispositivos(ENDOVAC,ultrasonido)

utilizadosconelobjetivodeoptimizarlalimpiezaenzonas

de difícil acceso, así como potenciar la acción del agente

irrigante elegido. (10, 16, 17, 18)

Miyashitaetal,determinaronunabajaincidenciadebifurca-

cionesindicandoqueel87.8%presentabaunsoloconducto

(Tipo I), el 12.4% presentaba dos conductos separados y

solamenteel3.1%presentóunconductoTipoIIIyIV.Deigual

manera la incidencia de conductos laterales fue del 7% y

deltas apicales el 20%.(12)

Al-Qudahetal,determinaronqueel 6.2%yel1.8%deltotal

de450incisivosinferiorespresentaronconductoslateralesy

deltasapicales,respectivamente.Ladisposiciónmásfrecuen-

tedeconductoslateralesfueenapicalenel4%,medio1.3%

y cervical 0.9%.(14)

Versiani et al, al determinar la morfología del sistema de

conductosradicularesenincisivosinferiormediantemicro-

tomografíacomputarizadaestablecenqueelporcentajede

deltasapicalesencontradosfuedel2%queequivalíaauna

pieza dental del total de la muestra.(19)

Elpresenteestudio,realizadoen143incisivosinferiores,de-

terminóqueel89.5%presentaronunconductotipoI,1.4%

tipo II, 2.1% tipo III, 1.4% tipo IV, 4.2% tipoV, 0.7% tipoVII.

(Figura. 1).

TIPO

ITIPO

TIPO

IVTIPO

TIPO

III

TIPO

VII

Variabilidad del Sistema de

Figura.

conductosradicularesencontrados

enincisivosinferioresyclasificados

según la clasificación deVertucci

reporta.endo

Otrofactoraconsideraralmomentodetratarincisivosinfe-

rioreseselgradodecurvaturaquepresentaanivelradicular.

Estudiosrealizadosdeterminanqueelgradodecurvaturava

desde 10-20°, ubicada por lo general 13mm apicalmente

a la unión cemento esmalte y en dirección labial más que

lingual. (20, 21)

Debidoalaaltaincidenciadedosconductosciertosautores

comoJabínmencionanquealmomentoderealizarelacceso

convencionalporlingual,éstedebelocalizarselomáscerca-

noposiblealcíngulo,conelobjetivodeeliminarelhombro

dedentinapresenteaestenivel,permitirunaccesoenlínea

rectayasípoderidentificaryconformarelconductolingual,

encasodeexistir. Enincisivosconelbordeincisalintactoel

accesorecomendadoesorientadounpocohaciavestibular,

parapermitirdeigualmaneraelaccesorectoalaentradadel

conducto. Debidoaquesonpiezasquesufrenprocesode

atrición,semencionaquealpresentarestosdientesundes-

gasteexcesivoomoderado,laaperturaarealizarseseubicará

a nivel del borde incisal.(24, 25, 26) (Figura. 4)

Localizacióndelaaperturacameral

Figura.

en piezas con desgaste del borde

incisal.Tomadode:MaugerM,Ware

R, Alexander J, Schindler W, Ideal

EndodonticAccessinMandibularIn-

cisors, J Endod 1999, 25:3, 206-207

Sedebetenerpresentequealrealizarunaccesoporlingual,

que es el tipo de acceso que se ha venido realizando tradi-

cionalmente,existeunagranposibilidaddequeelconducto

lingualquedesintratardebidoaladificultaddeserdetecta-

do por el tipo de acceso empleado.

Deltas apicales

Figura.

Enloquerespectaalaincidenciadeconductoslateralesfue

de 37.8% (Figura. 2), mientras que el porcentaje de deltas

apicales encontrados fue de 15.73%. (Figura. 3)

Conductoslateralesevidenciadosen

Figura.

el presente estudio

reporta.endo

CONCLUSIONESRECOMENDACIONES

mostrarondosconductos,deestos,1.4%presentóel

tipo II, 2.1% tipo III, 1.4% tipo IV, 4.2% tipoV, 0.7% tipo

VII, encasillados según la clasificación de Vertucci.

•Elporcentajeenconjuntodeconductoslaterales,secun-

dariosyaccesoriosencontradosfuede37.8%y,losdel-

tasapicalessepresentaronenun15.73%.Comparando

con resultados de otros estudios, los resultados aquí

expuestossonmayoresencuantoaestasvariabilidades

•Las diferencias o similitudes de los resultados de la

presenteinvestigaciónconlosdatosdisponiblesenla

literatura,podríanobedecerarazonesdeíndoleracial

•Latécnicadediafanizaciónesunmétodoqueunavez

estudiodelaanatomíadentalinterna,brindandouna

visualizacióndirectaen3Ddelsistemadeconductos

radiculares.

•Seratificamedianteelmétododediafanizaciónquelos

dientesunirradicularesposeenintrincadosycomplejos

sistemasdeconductos,queseconviertenenundesafío

durantelasdiferentesfasesdelaterapiaendodóntica.

•El 9.8% de incisivos inferiores del presente estudio•

anatómicas.•

másquedavalidadocomoinstrumentovaliosoparael•

Analizarlaampliavariedaddelsistemadeconductos

radicularesalmomentoderealizarunaterapiaendo-

dóntica,dejandodeladolaanatomíaunirradicularode

“conductoúnico”,comúnmenteconsideradaenincisivos

inferiores,asícomoconsiderarlosporcentajesobtenidos

deconductosadicionalesydeltasapicalesalmomento

de llevar a cabo cualquier protocolo de irrigación, te-

niendoenmentelaposibilidaddeconstituirestoscomo

reservorios de tejido o microorganismos.

Realizarestudiosdediafanizaciónevaluandoenestas

piezasdentalesotrasvariablescomointerconductos,

terminación del conducto radicular, disposición o

regularidaddelasparedesdelsistemadeconductos,

entre otros.

Realizarestudiosdecomparaciónentrelastécnicasde

diafanizaciónconvencionalylamodificada(oxígeno

hiperbárico),determinandoasísusventajas,desventajas

y eficacia.

reporta.endo

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