RESUMEN
Trauma Dental y su pronóstico puede ser complicado a largo plazo. Debe
conocerse las guías para el tratamiento de este complejo problema dadas
por la Asociación Internacional de Traumatología Dental y la Asociación
Americana de Endodóntica para poder manejar correctamente este tipo de
casos clínicamente, de acuerdo a su tiempo extraoral, al medio de trans-
porte, ferulización, desarrollo radicular y el manejo en el consultorio.Como
Odontólogos debemos estar preparados para el manejo primario de este tipo
de casos de evolución compleja con el paso del tiempo.
Constituye el 5% de lesiones traumáticas por
las que pacientes acuden a una Clínica dental
o a un Hospital.
El Trauma ocurre a edades tempranas donde
el crecimiento y desarrollo se presenta.
Se necesita la intervención de especialistas en
distintas disciplinas.
El Trauma Dental es un problema irreversible
y sus secuelas puede continuar durante toda la
vida.
.
conservación de los tejidos dentarios constituye
el objetivo primordial en este tipo de casos.
El traumatismo dental puede ser considerado
como un problema de salud dental pública debi-
do a cuatro razones:
El Traumatismo Dental es una lesión que se pro-Los niños en edad escolar y adolescentes son
duce en los dientes y sus tejidos de sostén inclu-los grupos con mayor prevalencia de traumatis-
yendo huesos y ligamento periodontal, debidomo dental, aunque los adultos no están exentos
a un impacto físico contralos mismos.Lade sufrir este tipo de injurias, (1, 2).
FiG 1:
Se observa laceraciones en labio superior e inferior y
FIG 4:
Tomografía Volumetrica 3D nos ayuda a determinar
-
ción real de fracturas horizontales, secuelas como
FIG 3:
FIG 2:
InspecciónExtraoral e Intraoral en Maxilar Superior
AVULSIÓN
Debido a que la Avulsión, a pesar de ser la le-
sión traumática menos frecuente (0,5 – 16%),
constituye la lesión más severa y el pronóstico
depende el pronto manejo del caso en el sitio
del accidente y después en el consultorio dental.
En caso que no se pueda reimplantar, por ejem-
plo, cuando el paciente esté inconsciente o a
los padres les de temor, se lo debe colocar en
medio húmedo, idealmente en Solución Balan-
ceada de Hank (HBSS), la segunda opción es
leche fría. Puede ser también transportado en
la boca, manteniéndolo dentro del vestíbulo del
labio o la mejilla.
cidente es la reimplantación inmediata. Se debe
tomar el diente por la corona, no tocar la raíz, si
se encuentra sucio lavarlo con agua sin cepillar-
lo por 10 segundos y posicionarlo lo más rápido
que se pueda, morder un pañuelo o algo sua-
ve e ir al dentista, lo más urgente posible, para
estabilizarlo con férula que permita movimiento
Si el paciente es muy pequeño y se puede co-
rrer el riesgo de que se lo trague, es preferible
llevarlo en algún recipiente con un medio líqui-
do, otra opción es solución salina, no en agua.
Es importante llevarlo lo más rápido que se pue-
da para que se realice un tratamiento dental de
El tratamiento de elección para este tipo de ac-
emergencia (1, 4).
El Pronóstico favorable o desfavorable del dien-
te avulsionado dependerá del tiempo extraoral,
del medio de almacenamiento, del manejo en el
consultorio, de la terapia realizada en el consul-
torio , y de la terapia medicamentosa que se le
-
bilidad de las células del ligamento periodontal
(LP):
la que presenta la fractura, sino también en las
Es importante en estos casos realizar pruebasadyacentes, en este caso las superiores, debido
de sensibilidad no solo en las piezas cercanas aa que el impacto abarca más zonas.
1.- La células del LP estarán mucho más viables
si se lo reimplantó inmediatamente.
2.- Las células del LP pueden estar viables pero
lesionadas cuando se transportó el diente en un
medio de almacenamiento HBSS, leche, saliva,
solución salina, etc., o totalmente seco menos
de 60 min.
3.- Las células del LP no estarán viables cuandoSe ha mencionado que la administración tópica
el diente ha permanecido seco más de 60 min.de Minociclina y Doxiciclina, 1 mg por 20 ml de
después del accidente.solución salina por 5 minutos en el alveolo po-
Dentro de las recomendaciones posterior a laposibilidad de revascularización en dientes con
reimplantación están las siguientes:foramen abierto y mantener la viabilidad de las
células del LP.
a.- Administración sistémica de antibiótico por
y la recuperación de la pulpa.
una semana, aunque estudios clínicos indicanb.- Si el diente avulsionado cayó en zona muy
que pudiera ser innecesario, otros estudios ex-sucia o contaminada es preferible remitir al pa-
perimentales mencionan que esto podría ser po-ciente a su médico para que se le aplique una
sitivo para la viabilidad del ligamento periodontalvacuna antitetánica.
na, de acuerdo al peso y la edad del paciente.
c.- Ferulizar para mantener la reposición del
La tetraciclina es el de primera elección en es-diente en posición correcta. La férula debe per-
tos casos, de acuerdo al peso y la edad del pa-
ciente, aunque puede haber riesgo de pigmen-prolongado y se debe observar la estabilidad del
tación, por lo que se debe tener en cuenta sudiente. La férula debe permitir la realización del
administración en pacientes menores a 12 años.tratamiento de conducto por lo que se la debe
En estos casos puede administrarse Amoxicilinacolocar por el lado vestibular. Dos semanas
como alternativa a la Tetraciclina, por una sema-aproximadamente (1, 4, 9, 10)
PRESENTACIÓN DE CASO
DE AVULSION SEVERO
El diente cayó a la piscina durante el accidente y
no lo encontraron hasta después de dos horas,
el cuál fue llevado seco, reposicionado y feru-
lizado por un odontólogo de práctica general.
(Octubre 2015). Se le indicó a la madre de la
paciente lo complicado del pronóstico debido a
las condiciones del caso, por el tiempo extraoral
fuera del alveolo, y por el hecho de haber estado
sumergido en la piscina con alto contenido de
cloro.
El objetivo del plan de tratamiento propuesto fue
lograr mantener y estabilizar el proceso de re-
absorción que ya se había iniciado, para que
el diente pueda permanecer en boca el mayor
tiempo posible, hasta que se complete el cre-
cimiento del maxilar debido a la edad de la
paciente.
-
Paciente femenina de 7 años referida con trau-
El diente no presentaba movilidad y a la percu-
ma de avulsión ocurrido un mes atrás de la con-
sión no se detectó un sonido metálico, posible
sulta inicial.
indicativo de anquilosis, a las pruebas de sensi-
bilidad se obtuvo una respuesta negativa y no se
absorción evidente (FIG. # 5) y fractura no com-
observó clínicamente exposición pulpar a pesar
plicada de corona clínicamente (7, 8).
de la fractura coronal que involucraba esmalte y
dentina, ni fístulas ni zona edematizada a nivel
de la encía.
La decisión de realizar el procedimiento endo-
dóntico en este caso se basa en la rápida reab-
sorción que se evidenciaba en la radiografía de
acuerdo al tiempo transcurrido (un mes) y por
el hecho que estuvo dos horas en el cloro de
la piscina y la posible muerte de las células del
ligamento periodontal, por lo que se inició con
la limpieza y desinfección del conducto, previo
aislamiento absoluto.
Se realizó la apertura cameral hacia el borde de
la fractura para encontrar el eje del conducto y
no desgastar más estructura dentaria, se loca-
lizó el conducto (no se encontró remanentes de
pulpa), se determinó la longitud de trabajo, se
irrigó con Hipoclorito de Sodio al 2,5% con mu-tiempo extraoral de dos horas y el hecho que
cha activación con ultrasonido.estuvo en la piscina con abundante cloro. En
esa misma cita se reconstruyó el diente debido
Después de la limpieza, se secó el conducto ya que la paciente se sentía incomoda con su as-
se dejó Hidróxido de Calcio como medicación in-pecto (FIG. #6). A la semana se citó a la pacien-
traconducto por una semana para estabilizar elte para realizar el primer recambio de Hidróxido
diente.En este caso no se le indicó a la pacientede Calcio, los cuáles fueron realizados pasando
ningún protocolo de medicación vía oral, debidoun mes durante un año y medio hasta que se
a que no llegó a la consulta en la cita inicial delogró estabilizar el proceso de reabsorción y se
emergencia sino un mes después del accidente.observó el crecimiento de los laterales y recupe-
Tampoco se indicó revascularización debido alración ósea a nivel apical (FIG. # 7).
FIG 5:FIG 6:
Rx Iniciales de Piezas 12, 11, 21, 22Fotos después de la adaptación de la paciente y
FIG 7:
Debido a la importante reabsorción externa de la pie-
-
do de Calcio de manera mensual por un año para
tratar de detener la Reabsorción
-
Al completar el proceso de los recambios semente a esta última cita se realizó la reconstruc-
realizó un tapón de MTA para evitar extrusión de
material de obturación, el cuál fue posicionadofue remitida al rehabilitador oral (FIG. # 9). El
con un porta MTA de grueso calibre debido alcaso se mantendrá en observación durante cin-
ancho del conducto, el resto del conducto se in-co años para valorar cambios.
CONCLUSIÓN
Debido a que la Avulsión Dental es el caso de trauma con pronós-
tico más complejo, a largo plazo, es importante realizar un correc-
to análisis del caso para poder realizar un correcto plan de trata-
miento de acuerdo al caso en particular. Aunque tenemos guías
terapéuticas propuestas por importantes asociaciones internacio-
nales, cada caso tiene sus condiciones particulares que deben ser
resueltas de acuerdo a esas situaciones, pero siempre basadas
en evidencia de literatura.
FIG 8:FIG 9:
-
to en el cual se colocó un tapón de MTA, gutapercha
restauración con resina y restauración del lateral có-
se logró detener la reabsorción externa, se observareposicionado no se presenta a la percusión el so-
el desarrollo de las Piezas 12 y 21 las cuales respon-
mantener en observación por lo menos durante cin-
