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REPORTAENDO
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Manejo endodóntico
de fractura radicular horizontal.
Reporte de un caso
Endodontic Management
of Horizontal Root Fracture.
A Case Report.
JORDAN MORALES
SANTIAGO
Odontólogo
Especialista en Endodoncia
Docente de la Universidad
de los Hemisferios
Práctica Privada
Puyo – Ecuador
SACOTO FIGUEROA
FERNANDA
Odontólogo
Especialista en Endodoncia
Docente titular de la
Universidad Católica
Cuenca - Ecuador
ARIAS ROJAS
DOMÉNICA
Alumna de Pregrado de la Facultad
de Odontología
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca - Ecuador
Recibido: 21 de octubre de 2024. Aceptado: 25 de octubre de 2024
Autor de correspondencia: Fernanda Sacoto Figueroa
fsacotof@ucacue.edu.ec
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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
PÁGINA:
Santiago Jordan Morales, Fernanda Sacoto Figueroa, Doménica Arias Rojas
MANEJO ENDODÓNTICO DE FRACTURA RADICULAR HORIZONTAL. REPORTE DE UN CASO
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Resumen.
El trauma dentoalveolar es un afección frecuente en el área odontológica, particularmente en pacientes
jóvenes, con etiologías que varían desde caídas en infantes hasta accidentes vehiculares en adultos.
Las fracturas radiculares horizontales que comprometen la porción radicular dentro del hueso alveolar,
presentan desafíos diagnósticos y terapéuticos debido a su complejidad. El tratamiento adecuado
es fundamental para conservar la función y estética dental. Se presenta el caso de un paciente de
25 años con una fractura en el incisivo central superior izquierdo. Aunque la primera opción fue la
exodoncia, se optó por una intervención endodóntica conservadora, priorizando la preservación
de la pieza. Se emplearon técnicas avanzadas de instrumentación rotatoria y materiales bioactivos
como Biodentine®. para la obturación radicular. El tratamiento incluyó ferulización temporal para la
estabilización y con seguimiento clínico que evidencio la recuperación favorable de la pieza dental. La
literatura revisada respalda el manejo conservador en casos de fracturas radiculares, enfatizando la
importancia de factores como la localización de la fractura y vitalidad pulpar. Procedimientos como la
instrumentación mecanizada y el uso de materiales biocompatibles han demostrado una alta tasa de
éxito en la preservación dental, evitando intervenciones invasivas como los implantes. Este enfoque
integral reduce el riesgo de complicaciones post- operatorias y favorece la recuperación funcional y
estética a largo plazo.
PALABRAS CLAVE: Endodoncia, Trauma dental, Estética dental.
Abstract
Dentoalveolar trauma is a common condition in dentistry, particularly among young patients. Their
etiologies range from falls in infants to vehicular accidents in adults. Horizontal root fractures involving
the root portion within the alveolar bone present diagnostic and therapeutic challenges due to their
complexity. Appropriate treatment is essential to preserve dental function and aesthetics. This report
presents a case of a 25-year-old patient with a fracture in the upper left central incisor. Although
extraction was considered the first option, a conservative endodontic intervention was chosen,
prioritizing the preservation of the tooth. Advanced rotary instrumentation techniques and bioactive
materials, such as Biodentine®, were used for root filling. The treatment included temporary splinting
for stabilization, and clinical follow-up demonstrated favorable recovery of the tooth. The literature
review supports conservative management for cases of root fractures, emphasizing the importance
of factors such as fracture location and pulp vitality. Procedures such as mechanized instrumentation
and biocompatible materials have demonstrated a high success rate in dental preservation, avoiding
invasive interventions such as implants. This comprehensive approach reduces the risk of postoperative
complications and promotes long-term functional and aesthetic recovery.
KEYWORDS: Endodontics, Dental trauma, Dental aesthetics.
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Introducción
El trauma dentoalveolar es una lesión que varía
en extensión e intensidad, puede tener un origen
accidental o intencional, afectando al órgano
dental y los tejidos circundantes. Esta lesión
puede ser evidente a simple vista o requerir un
diagnóstico radiográfico. A nivel mundial, los
traumas dentoalveolares son de gran importancia,
ya que son la segunda causa de consulta en las
emergencias odontológicas, especialmente en
los niños y adolescentes. (1)
En cuanto a los factores etiológicos, estos
varían según la edad del paciente. Por ejemplo,
en preescolares la principal causa de estas
lesiones orales son las caídas, mientras que, en
niños en edad escolar, dichas lesiones suelen
estar relacionadas con actividades deportivas.
En adultos, estas lesiones pueden ser causadas
por accidentes vehiculares con impacto frontal,
agresiones físicas o por fuerzas repetitivas a largo
plazo, como el bruxismo. Por ello, es crucial que el
manejo inicial de un traumatismo dentoalveolar
sea el adecuado para prevenir complicaciones
futuras y minimizar el impacto en la calidad de
vida del paciente. (1)
Las fracturas en región radicular se producen en
la porción del diente que se encuentra dentro del
hueso alveolar, justo debajo de la encía. Este tipo
de fractura presentan un tratamiento complicado
debido a su ubicación y a las diversas formas
en que puede manifestarse. (2) Estas fracturas
radiculares pueden clasificarse de diversas
formas, dependiendo de varios factores. Una
de las clasificaciones más comunes se basa en
la dirección de la fractura, que esta puede ser
horizontal o vertical.
También se toma en consideración la cantidad
de líneas de fractura que pueden ser única o
múltiples, lo que indica la gravedad y complejidad
de la lesión. Sin embargo, es relevante tomar
en cuenta la región de la raíz que se encuentra
afectada, la cual puede ser cervical, media o apical.
Esta clasificación es sumamente importante
ya que permite identificar el enfoque para un
tratamiento adecuado y evaluar el pronóstico de
la pieza afectada. (2)
Los síntomas y signos más comunes asociados
a la fractura horizontal radicular incluyen
generalmente un dolor leve e intermitente al
masticar, así como una considerable sensibilidad
al aplicar percusión en la pieza afectada. Estos
síntomas pueden variar, lo que lleva a los
pacientes a reportar que experimentan un dolor
agudo, ocasionando molestias y afectando su
calidad de vida. (3).
No obstante, es fundamental destacar que, en
algunos casos, existen dientes que ha sufrido una
fractura pueden no presentar síntomas evidentes,
lo que implica que el paciente podría no estar al
tanto de la existencia del problema. La ausencia
de síntomas puede hacer que ciertos dientes
fracturados pasen desapercibidos, subrayando así
la importancia de una diagnóstico y seguimiento
meticuloso en pacientes con antecedentes de
dolor dental y trauma. (3)
Se presentan mayormente en la región anterior
del maxilar, siendo los incisivos centrales
superiores las piezas más afectadas, seguido por
los incisivos laterales. Estudios han demostrado
que estas lesiones tienen una mayor prevalencia
en el sexo masculino. (4) Existen factores
que intervienen en el pronóstico de fracturas
horizontales radiculares. En este contexto, es
importante tener en cuenta varios aspectos
como el desarrollo radicular, edad, localización
de la fractura, fractura coronaria, dislocación,
movilidad, pruebas pulpares, diástasis. (4)
Las fracturas radiculares horizontales representan
una preocupación significativa en el ámbito
odontológico debido a su complejidad diagnóstica
y desafíos que representan en el manejo clínico.
Es fundamental reconocer que estas fracturas no
solo afectan la salud bucal del paciente, sino que
también tienen un impacto considerable en su
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calidad de vida, ya que causan dolor, sensibilidad
y movilidad dental. Además, pueden dar lugar a
complicaciones como infecciones endodónticas
y pérdida dental, lo que subraya la necesidad
de una atención cuidadosa y un manejo clínico
apropiado. A continuación, se presenta un caso
que detalla aspectos relevantes de la historia
clínica, así como el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico asociado a esta condición.
Caso clínico
Paciente masculino de 25 años de edad se
presenta a la consulta odontológica con la queja:
“Me golpeé el diente con un tubo”. El paciente
es referido para valoración debido a la presencia
de dolor y sensibilidad en el incisivo central
superior izquierdo, correspondiente a la pieza
dental número 21. A pesar de que la primera
recomendación de un colega fue la extracción de
la pieza dental, se optó por realizar un tratamiento
endodóntico debido a la viabilidad del diente.
Durante el examen clínico se observa movilidad
dental, y a la prueba de percusión vertical y
horizontal el paciente responde positivamente
con dolor persistente, Además, se evidencia una
sensibilidad aumentada ante estímulos térmicos.
El examen radiográfico revela una línea
radiolúcida que interrumpe la continuidad de la
raíz a nivel del tercio medio radicular del incisivo
central superior izquierdo, separando el diente en
dos fragmentos. Se observa una formación apical
incompleta y un ligero ensanchamiento del
espacio periodontal. Con base en la recolección
de datos clínicos y radiográficos, se establece
el diagnóstico de pulpitis irreversible debido al
trauma, y se procede a iniciar el tratamiento
endodóntico. El procedimiento comienza con
el protocolo de anestesia, utilizando la técnica
infiltrativa con lidocaína al 2%. Seguido, se
realiza el aislamiento absoluto con el dique de
goma, remplazando las grapas por hilo dental.
Se lleva a cabo el acceso cameral mediante
una fresa redonda y una fresa endodóntica
(Endo z). Considerando la radiografía se decide
instrumentar únicamente hasta la línea de la
fractura, desde el borde incisal hasta la línea de
la fractura.
Para la preparación biomecánica del conducto
se emplea la técnica reciprocante con las limas
Reciproc Blue R40 y limas pre serie. Como
irrigantes se utilizan hipoclorito de sodio y
ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) en una
concentración del 5%, con aguja de salida lateral.
Al finalizar la instrumentación del conducto,
el acceso cameral se obtura con Biodentine ®.
Para culminar el procedimiento, se realiza una
restauración provisional con coltosol. Por último,
se restaura con resina. Al paciente se le prescribe
paracetamol e ibuprofeno como tratamiento
post-trauma. Se realiza una ferulización durante
quince días para estabilizar el órgano dentario.
Tras este periodo, se retira la férula y se observa
una buena recuperación; el diente esta sin
movilidad, asintomático, y se proporciona al
paciente los cuidados pertinentes para evitar
futuros traumas.
Finalmente, se realizaron dos controles el primero
fue al 1 año 3 meses y el segundo fue 5 años 10
meses post-trauma, se llevan a cabo controles
radiográficos y tomográficos para asegurar el
éxito del tratamiento.
Discusión
Existen varios tipos de decisiones en un trauma
dental, no obstante la opción más adecuada
en estos casos es intentar salvar al diente, sin
embargo, existen diferentes opiniones desde el
punto de vista de cada odontólogo, como en este
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caso, la primera opción fue realizar una exodoncia,
sin embargo existió una opinión más acertada
por parte de un especialista que recomienda
las pruebas de vitalidad donde se llegó a una
decisión más oportuna, de tratar de salvar al
órgano dental con un proceso de endodoncia, el
cual fue exitoso a pesar de la complejidad del
caso, esto nos lleva a entender que es necesario
la opinión de un especialista para no recurrir a la
exodoncia de un órgano dental, más aún cuando
éste interfiere en la estética y la funcionalidad de
la cavidad oral.
Toscano M. et al (2019)(5), menciona en su artículo
del “Manejo de la fractura radicular horizontal:
un estudio de cuatro años informe de caso de
seguimiento” comprende que el tratamiento
abarca la reducción de la fractura, la estabilización
de los dientes adyacentes y preservar la vitalidad
pulpar. Existen algunos factores que influyen en
el pronóstico como: La presencia o ausencia de la
luxación: existe un mejor pronóstico sin luxación,
Posición de la fractura tomando en cuenta que
un mejor pronóstico en el tercio medio y el peor
pronóstico en el tercio cervical, edad del paciente,
exposición del ambiente bucal y las condiciones
dentales previas al trauma, es decir peor
pronóstico si hay compromisos endodónticos y
periodontales previos, así mismo nos menciona
que la tasa de fractura horizontal es de un 83%
de resultados favorables. (5)
Cárdenas J. et al (2023)(6), en su estudio explica
que para que un diagnóstico sea preciso es
fundamental una buena anamnesis, un examen
clínico exhaustivo, pruebas de vitalidad y la
evaluación radiográfica detallada, ya que, esto
nos permite identificar la factura en el tercio
medio de la raíz, de esta forma se pude reportar
hallazgos en endodoncia. (6) Es crucial considerar
toda la cavidad bucal y no enfocarse únicamente
en el diente que se va a tratar. El autor recalca que
en estos casos los pacientes pueden presentar
movilidad dental, dolor y sensibilidad aumentada
ante estímulos, los cuales fueron indicadores
críticos para la severidad del trauma. Asimismo,
la radiografía periapical permitió observar la
línea radiolúcida que interrumpe la continuidad
de la raíz, una formación apical incompleta y
ligero ensanchamiento del espacio periodontal,
confirmando la fractura. (6)
Ferrari M. et al (2022)(7). Nos recalca la decisión
de optar por un tratamiento endodóntico en
lugar de la extracción, basándose en las pruebas
de viabilidad del ápice radicular como del
fragmento coronario y la posibilidad de preservar
la pieza dental, manteniendo la funcionalidad
y estética dental, evitando desplazamientos y
problemas de mordida. (7) Los índices de éxito
de la endodoncia son del 95%, proporcionando
una solución duradera para problemas pulpares
y permiten la retención a largo plazo del
diente, prefiriendo sobre opciones de reemplazo
costosas como son los implantes, este caso el
tratamiento endodóntico es menos invasivo,
tiene un menor tiempo de recuperación y menor
riesgo de complicaciones postoperatorias como
la reabsorción ósea e infecciones. (7)
Moradas M. (2017)(8). En su artículo “Importancia
de la magnificación en odontología conservadora:
revisión bibliográfica” enfatiza que todo
procedimiento endodóntico requiere un protocolo
para evitar la contaminación del campo
operatorio. Este protocolo incluye el uso del
dique de goma ya sea de látex o de polivinilo
para pacientes alérgicos, grapas, porta grapas,
perforador de diques y el arco de Young. (8) Otro
aspecto importante es el uso del microscopio, ya
que, permite al endodoncista una magnificación
visual del 40X dentro de los conductos dentarios,
dando iluminación y generando un registro
informático de los casos clínicos, por esta razón el
uso del microscopio nos genera menores riegos y
mayor tasa de éxito en tratamiento endodónticos
complejos. (8)
Escorcia V. et al (2019)(9), en su artículo
“Biodentine: ¿sustituto de la dentina?” nos dan
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a conocer que la biodentine®, un biomaterial
basado en silicato de calcio, se ha desarrollado
como sustituto de la dentina. Se emplea en
algunas situaciones clínicas, como recubrimiento
pulpar, pulpotomía, perforaciones endodónticas
y en casos de apexificación. Esta revisión tiene
como objetivo proporcionar un análisis exhaustivo
de las propiedades fisicoquímicas y biológicas,
así como las aplicaciones clínicas predominantes
del biodentine ®. (9)
Los hallazgos revelan que el biodentine® es
un cemento odontológico con propiedades
excepcionales, destacando por su fácil
manipulación, bajo costo, alta resistencia a la
comprensión y flexión, elevada biocompatibilidad
y notable bioactividad. Viene en capsulas con
una proporción óptima de polvo y líquido. El
polvo incluye silicatos tricálcico y dicálcico,
carbonatado y dióxido de zirconio, mientras
que el líquido contiene cloruro de calcio y un
polímero hidrosoluble. El cemento fragua entre
10 a 12 minutos, con mejor tiempo de fraguado
que el ionómero de vidrio y el mineral trioxide
aggregate (MTA). (9).
Se realizó una comparación entre el Biodentine ®
y otros cementos de silicato de calcio empleados
en tratamientos endodónticos. Los resultados
mostraron que el Biodentine ® presentó una
mayor porosidad de un 7.09% frente al MTA, con
un 6.63%. Esto se atribuye al bajo contenido de
agua durante la fase de mezcla de Biodentine ®.
(9)
Fonseca da Souza P. et al (2023)(10), explica en
su artículo “Instrumentación Mecanizada en
procedimientos endodónticos: una revisión de
literatura”. Nos recalca que la instrumentación
mecanizada permite un preparado químico-
mecánico eficiente, incluso en conductos
complicados, son mucho más resistentes a la
fatiga que las limas manuales, las mismas suelen
generar más fracturas. (10) Los instrumentos
mecanizados ofrecen ventajas como la reducción
del tiempo de trabajo, gracias a la disminución
de etapas en la preparación y al aumento de la
conicidad de las limas rotatorias; sin embargo,
las fracturas pueden ocurrir por fatiga cíclica
o torsión, por lo que es importante respetar
el límite apical, con el fin de evitar riesgos de
deformaciones del instrumento. Además, la
implementación de estos sistemas permite
obtener una mayor eficacia en la disminución de
la carga en el interior de los conductos radiculares,
en comparación con los métodos manuales. (10)
Azhar A. et al (2022)(11),en su artículo “ Current
Trends In Root Canal Irrigation”. Nos recalcan
que la irrigación es sumamente importante en
el tratamiento endodóntico, ya que elimina la
dentina, mejora la eficacia de los instrumentos y
disuelve tejido necrótico. Además, ayuda a limpiar
los residuos de canales inaccesibles y puede tener
efectos antibacterianos. Los irrigantes deben ser
biocompatibles y no tóxicas, dentro de los más
usados tenemos hipoclorito de sodio, gluconato
de clorhexidina y EDTA que ayudan a mejorar la
limpieza y eliminación de biopelículas. (11)
El hipoclorito de sodio, es el irrigante más
usado en endodoncia, posee propiedades
antibacterianas, proteolíticas y actúa como un
disolvente efectivo de tejidos orgánicos. Una de
sus grandes desventajas es que es sumamente
tóxico, se recomienda usar una concentración
entre 2,5% y 6% durante el tratamiento. (11)
El EDTA es un agente desmineralizante utilizado
junto con irrigantes que disuelven tejido orgánico.
Es efectivo para eliminar la capa de dentina de
los conductos radiculares y se recomienda una
solución neutra al 17%, ha sido demostrado
que su efectividad aumenta con el tiempo de
contacto. (11)
El ácido cítrico se utiliza en concentraciones
de 1% al 50% en la eliminación de dentina,
especialmente a una concentración del 10%. Se
ha realizado una comparación del ácido cítrico
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con el EDTA, se observó que el Ácido cítrico posee mejores propiedades de biocompatibilidad, sin
embargo, se demostró su ineficacia para eliminar biopelículas de Enterococcus faecalis. La eliminación
de bacterias durante la limpieza es crucial para el éxito endodóntico. (11)
Naranjo C. et al (2022)(12),en su artículo “Evolución en traumatología dentaria. Revisión Bibliográfica”. Nos
recalcan que existen protocolos vigentes en cuanto la ferulización, se establece frente a subluxaciones
se prologa durante 14 días, por otra parte, para las luxaciones extrusivas se utilizara una férula flexible
pro 2 semanas, en el caso de una fractura que implique hueso marginal se recomienda el uso de la
férula por 4 semanas. Además, en cuanto a las luxaciones intrusivas se feruliza por 4 semanas. Es
importante saber que el protocolo de ferulización del 2020 mantiene que la ferulización debe tener
como un tiempo mínimo de 4 semanas. (12)
Finalmente, es evidente que el manejo conservador en el caso de un trauma dental es fundamental
para preservar la funcionalidad y estética del diente afectado. En el primer caso, un paciente de 25 años
presentó un trauma en el incisivo central superior izquierdo. Aunque la primera recomendación fue la
extracción, se optó por un tratamiento endodóntico basado en la viabilidad del diente. Este tratamiento
incluyó ciertos procedimientos, como la instrumentación del conducto radicular y el uso de biodentine
para la obturación, culminando con una ferulización para estabilizar la pieza dental. Los controles a
largo plazo confirmaron el éxito del tratamiento, destacando la importancia de un enfoque conservador
y especializado.
La literatura reforzó esta perspectiva, señalando que la preservación del diente es la opción ideal en
casos de trauma dental.
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Figura 3 y 4
Tomografía que muestra la línea de la fractura horizontal/oblicua.
Figura 5
Radiografía intraoral periapical 15 meses después del trauma.
Figura 1 y 2
Radiografía de factura del tercio medio de la raíz de la pieza 2.1
Anexos
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Figura 6
Radiografía intraoral periapical 70 meses después del trauma.
Figura 7
Fotografía intraoral de la mucosa oral 70 meses después del trauma.
