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REPORTAENDO
VOLUMEN ONCE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2024
PÁGINA:
HENRY PAÚL
VALVERDE HARO
Odontólogo
Universidad Nacional de Chimborazo
Especialista en Endodoncia
Uningá – Centro Universitario Ingá
Maestro en Endodoncia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Máster en Educación Universitaria
Universidad Europea de Madrid
Cargo: Docente de Pregrado en la
Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba – Ecuador.
ADRIANA DENISSE
ERAZO CONDE
Odontóloga
Universidad Nacional de Chimborazo Especialista en
Prótesis Dentaria
Universidad de Sao Paulo
Cargo: Investigadora en ENDO Solutions Research Group
Riobamba – Ecuador
Periodontitis apical
postratamiento por conducto
omitido en premolar mandibular
con dos raíces: Reporte de caso
Post-treatment apical
periodontitis due to omitted canal in
mandibular premolar with two roots:
A Case report
Recibido: 14 de junio de 2024. Aceptado: 4 de septiembre de 2024
Autor de correspondencia: Henry Valverde
endosolutionsec@gmail.com
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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
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El conocimiento de la morfología interna es esencial para localizar los conductos no tratados. Los
segundos conductos son raros en los primeros premolares mandibulares y pueden causar periodontitis
apical después del tratamiento. El objetivo de este caso clínico fue realizar un retratamiento selectivo
no quirúrgico de un premolar mandibular con un conducto ausente y síntomas de periodontitis apical
postratamiento. El conducto ausente sólo se descubrió mediante el análisis dinámico de la tomografía
computarizada de haz cónico; por lo tanto, se realizó el acceso quirúrgico a través de una corona metálica
revestida de porcelana, se localizó, instrumentó y se colocó medicación intracanal con hidróxido de
calcio y paramonoclorofenol durante 21 días. Posteriormente, el paciente se mostró asintomático a la
obturación del conducto, con resultados favorables durante el control radiográfico y clínico a lo largo del
tiempo. En conclusión, se realizó un retratamiento selectivo no quirúrgico de un premolar mandibular
con un conducto ausente y se resolvió los síntomas de periodontitis apical postratamiento.
PALABRAS CLAVE: Periodontitis,tomografía computarizada de haz cónico, conducto radicular omitido,
retratamiento.
Abstract
Knowledge of the internal morphology is essential to locate untreated canals. Second canals are rare in
mandibular first premolars and may cause apical periodontitis after treatment. The aim of this clinical
case was to perform selective nonsurgical retreatment of a mandibular premolar with an absent canal
and symptoms of posttreatment apical periodontitis. The absent canal was only discovered by dynamic
analysis of cone beam computed tomography; therefore, surgical access through a porcelain-coated
metal crown was performed, located, instrumented, and intracanal medication with calcium hydroxide
and paramonochlorophenol was placed for 21 days. Subsequently, the patient was asymptomatic to
canal obturation, with favorable results during radiographic and clinical control over time. In conclusion,
selective non-surgical retreatment of a mandibular premolar with an absent canal was performed and
post-treatment apical periodontitis symptoms were resolved.
KEYWORDS: Periodontitis, cone beam computed tomography, missed root canal, retreatment.
Resumen.
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REPORTAENDO
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endodónticamente hacía un mes y presentaba
síntomas agudos.
El paciente informó que, tras el tratamiento
del conducto radicular, había experimentado
molestias al masticar y palpar el órgano dental.
El examen clínico reveló la presencia de una
restauración indirecta con una corona metálica
de porcelana, con una profundidad de sondaje
normal en toda la superficie dental.
Los tejidos blandos parecían normales, y las
pruebas de percusión vertical y horizontal
respondieron positivamente. La radiografía
periapical (Figura 1) mostraba una obturación
adecuada en cuanto a conicidad y relación con
el ápice radiográfico ha 1 mm aproximadamente.
El espacio del ligamento periodontal estaba
ligeramente engrosado, y no se detectó ninguna
causa aparente de síntomas agudos.
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Introducción
El éxito del tratamiento endodóntico consiste en
mantener los dientes en una cavidad bucal sana
en ausencia de signos y síntomas asociados a la
periodontitis apical (1). El objetivo es controlar la
infección y evitar que la infección posterior en el
sistema de conductos radiculares cree un entorno
propicio para la cicatrización perirradicular (2).
Los estudios han demostrado que el riesgo de
periodontitis apical postratamiento aumenta
significativamente cuando tanto el tratamiento
del conducto radicular como la restauración de la
corona se consideran inadecuados (3-5).
Las bacterias residuales pueden estar presentes
en cantidades suficientes para mantener o
causar inflamación perirradicular si un conducto
infectado entra en el sistema de conductos
radiculares sin ser detectado y no se trata (6, 7).
Las imágenes radiográficas bidimensionales
presentan varias limitaciones para el diagnóstico
preciso de los dientes. Por lo tanto, varios
estudios han demostrado el éxito del uso de
herramientas de diagnóstico como la tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC) de campo
de visión limitado para buscar la relación entre
los conductos ausentes y la periodontitis apical
postratamiento. (3, 6, 8).
Por lo tanto, el objetivo de este caso clínico fue
realizar un retratamiento selectivo no quirúrgico
de un premolar mandibular con un conducto
ausente y síntomas de periodontitis apical
postratamiento.
Caso Clínico
Paciente masculino de 66 años de edad, de
ascendencia ecuatoriana y con antecedentes
médicos de hipertensión arterial controlada,
acudió a la consulta odontológica de endodoncia,
para la evaluación del primer premolar inferior
izquierdo (No. 3.4), que había sido tratado
Figura 1
Radiografía periapical inicial. No hay razón aparente para los
síntomas referidos por el paciente.
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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
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La hipótesis diagnóstica fue periodontitis apical
postratamiento con infección intra o extraarticular
persistente. El paciente se sometió a una TCHC en
un tomógrafo (GIANO HR, NewTon, Imola, Italia)
para mejorar el diagnóstico clínico con un FOV de
6x6 cm. La imagen TCHC reveló una raíz adicional
en el diente 3.4 con una longitud aproximada de
18 mm desde la parte oclusal de la corona hasta
el ápice radicular; no se observó radiolucidez
apical asociada (Figura 2). El diagnóstico fue de
periodontitis apical sintomática, relacionada con
la pérdida de un conducto en una raíz adicional,
y se indicó el retratamiento no quirúrgico del
conducto radicular, con un pronóstico favorable.
El retratamiento no quirúrgico fue realizado bajo
la magnificación de un microscopio quirúrgico
(Deciduos, DF Vasconcellos, Rio de Janeiro,
Brasil). Se accedió al conducto omitido (Figura
3-a) a través de la corona del diente con una
fresa redonda de alta rotación, se realizó la
permeabilización apical en el conducto omitido
con una lima K 10 y se determinó la longitud de
trabajo con un localizador electrónico de ápices
(Root ZX mini, J Morita Corp, Tokio, Japón),
El canal se instrumentó con una lima 25/06
(Reciproc, VDW, Munich, Alemania), y se irrigó
con hipoclorito sódico (NaOCl) al 5% seguido de
EDTA al 17% durante 1 min, se colocó medicación
intracanal durante 21 días CALEN PMCC (Figura
3-b), y la cavidad de acceso se selló con un
material restaurador provisional (Bioplic,
Biodinamica, Paraná, Brasil).
Henry Paúl Valverde Haro, Adriana Denisse Erazo Conde
PERIODONTITIS APICAL POSTRATAMIENTO POR CONDUCTO OMITIDO EN PREMOLAR MANDIBULAR
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Figura 2
Tomografía computarizada de haz cónico (a,b) Análisis dinámico
mostrando la raíz extra a nivel lingual con periodontitis apical
asociada.
Figura 3
a. Entrada del conducto omitido tras la ampliación de la cavidad
de acceso a través de la corona. b. Medicación intracanal con
hidróxido de calcio tras la preparación química mecánica.
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El conocimiento de la morfología interna es
esencial para localizar los conductos no tratados.
La mayoría de los premolares inferiores analizados
mediante TCHC muestran la presencia de una
raíz y un conducto (9) aunque los premolares
inferiores tienen una baja prevalencia de dos
raíces y dos conductos.
Este conducto puede ser pasado por alto por el
endodoncista en el tratamiento primario. Este
es el caso cuando no se toman radiografías
cambiando el ángulo de proyección o no se
solicita una TCHC antes del procedimiento (2).
Las recomendaciones de la AAE/AAOMR de
2015 establecen que la TCHC debe tener un
campo de visión limitado y es el método de
diagnóstico ideal para dientes sospechosos
de tener una morfología interna compleja (10).
Bhatt y colaboradores (11) mencionan en su
estudio la importancia del uso de la TCHC para
planificar tratamientos previamente iniciados
y diagnosticados únicamente con radiografías
periapicales.
Esto se debe a que permite identificar nuevas
lesiones periapicales, falta de instrumentación
de los conductos radiculares y afectación de la
cortical bucal o lingual. De igual forma, Eslami
y colaboradores (12) refuerzan el uso de la TCHC
para la planificación de casos complejos en donde
la radiografía periapical a sido una limitante. En
Ecuador, la prevalencia de premolares inferiores
con dos conductos es del 24%, similar a la media
mundial (11).
Por lo tanto, los retratamientos no quirúrgicos
son los casos en los que está justificado el uso
rutinario de la TCHC en la toma de decisiones
clínicas (12). Además, la TCHC produce menos
radiación que una tomografía computarizada
médica y debe utilizarse con especial cuidado
en niños y mujeres embarazadas; el rápido
desarrollo de esta tecnología la convierte en una
herramienta de diagnóstico más accesible para
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El paciente regresó a la consulta, 21 días después
sin presentar síntomas. La medicación CALEN
PMCC se retiró con suero salino, seguido de 60 ml
de NaOCl al 5% y 1 ml de EDTA al 17% activado con
PUI durante 1 min. Los conductos se obturaron con
gutapercha y cemento sellador (AHPB, Dentsply
Sirona, Charlotte, NC). La cavidad se restauró con
resina compuesta.
El paciente permaneció asintomática (figura 4),
por lo que se hace hincapié en el seguimiento
a largo plazo del tratamiento de conductos con
radiografías periapicales.
Discusión
Los conductos ausentes son factores de riesgo
importantes para el desarrollo de periodontitis
apical postratamiento debido a la presencia de
tejido pulpar necrótico en su interior (2, 3, 5, 6).
En el presente caso, se observa una raíz lingual
atípica no tratada a nivel del premolar mandibular.
Figura 4
Examen radiográfico de seguimiento.
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pacientes y endodoncistas (13, 14).
En el presente caso, la calidad del tratamiento endodóntico previo era buena desde el punto de
vista radiográfico, y no se encontró ninguna razón aparente para la persistencia de los síntomas y la
inflamación crónica del paciente. Sin embargo, la TCHC reveló que faltaba una raíz adicional que no se
había identificado. Esto refuerza el uso de la TCHC como herramienta diagnóstica complementaria para
ayudar a identificar posibles causas de periodontitis apical postratamiento y guiar el proceso de toma
de decisiones para el tratamiento adecuado de estos casos.
Conclusión
El retratamiento selectivo no quirúrgico de un premolar mandibular con un conducto ausente se establece
como una opción efectiva y mínimamente invasiva para tratar la periodontitis apical postratamiento,
subrayando la relevancia de la TCHC en el diagnóstico y la planificación de tratamientos en anatomías
complejas.
Este procedimiento no solo facilita la curación de los tejidos perirradiculares, sino que también
representa una alternativa rápida y económica para los pacientes.
Disponibilidad de datos
Datos disponibles previa solicitud a los autores.
Conictos de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Declaración de nanciación
No se ha recibido financiación para esta investigación.
Henry Paúl Valverde Haro, Adriana Denisse Erazo Conde
PERIODONTITIS APICAL POSTRATAMIENTO POR CONDUCTO OMITIDO EN PREMOLAR MANDIBULAR
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