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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
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una pulpa infectada y necrótica (3). Este proceso de
reabsorción se asocia comúnmente con lesiones graves
de luxación, como intrusión y avulsión. La prevalencia
de los traumas dentales es del 18% (7), mayoría de
estos accidentes ocurren en el inicio de la dentición
mixta, como consecuencia de la avulsiones o intrusión
es la reabsorción radicular.
Este tipo de lesiones que afectan a los tejidos
de soporte del diente, presentan secuelas como
la alteración neurovascular, necrosis pulpar y
contaminación bacteriana del conducto radicular, estas
complicaciones pueden ocurrir en semanas, meses o
después de algunos años (8).
La presencia de procesos crónicos después de un
trauma suelen ser indicativos de una posible infección
crónica asociada con la RREI. La inspección clínica
y radiográfica reveló una reabsorción en la raíz del
diente #21, con pérdida de la cresta alveolar y una
zona radiolúcida apical. Es importante destacar que, a
pesar de la presencia de estos signos radiográficos, la
paciente no presentaba síntomas clínicos evidentes, lo
que es común en los casos de RREI (4). El análisis de la
historia médica y dental reveló un episodio de trauma
dental en la infancia de la paciente, lo que subraya
la importancia de investigar la historia de trauma en
pacientes con RREI (5).
Aunque aún no se comprenden completamente los
mecanismos exactos de la reabsorción radicular
el trauma dental se considera el mayor factor
predisponente de las reabsorciones (9). La CBTC cumple
un rol importante en el diagnóstico y planificación del
tratamiento de las RREI, con la CBTC es posible evaluar
con precisión el área sin superponer las estructuras
circundantes (10).
Un acceso endodóntico conservador es esencial para
la preservación de la estructura dentaria, la utilización
correcta de la fresa para el acceso es fundamental en
este caso se decidió utilizar fresa 852L que tiene una
punta de diámetro 0.14 y longitud de la parte activa de
12 mm. La RREI al estar muy cerca al conducto radicular
y este al ser un conducto estrecho con doble curvatura
se decidió instrumentar con un sistema de conicidad
04 como las limas mecanizadas R-Shaper (Rogin
Dental®) hasta una 30.04. Los materiales biocerámicos
tienen un excelente comportamiento en presencia de
humedad ya que sus propiedades de biocompatibilidad
y formación de tejido duro son potenciadas por la
interacción con los tejidos tisulares (11), en este caso
se decidió combinar la cirugía con el tratamiento
endodóntico ya que existía compromiso pulpar
causando la periodontitis apical como lo expresado
por Fuss en el 2003 (12) que si había afectación
pulpar la cirugía deber ir acompañada de la terapia
endodóntica. La membrana PRF ha demostrado tener
varias ventajas cuando es colocado como andamio,
favorece a la liberación de los factores de crecimiento
con una acción quimioatrayente, lo que lleva a la
inducción de la regeneración y mineralización (13).
Yoshpe y cols en el 2019 (14) publicaron una serie de
casos clínicos de reabsorción externa donde se mostró
resolución de signos y síntomas de periodontitis apical
a los 12 meses de seguimiento, como en nuestro
caso se manejó con materiales biocerámicos y la
membrana PRF. Saoud y Col en el 2016 (15) publicaron
un caso de RREI en donde se realizó el desbridamiento
y tratamiento endodóntico obteniendo buenos
resultados, en el caso presentado se planificó de igual
manera para el manejo de la RREI.
El pronóstico de este caso clínico fue reservado debido a
la severidad del mismo, pero tiene una buena evolución,
el paciente se encuentra asintomático, con un control
de CBTC a los 12 meses de control compartiendo con el
pronóstico de Patel en 2023 (4) que las RREI que será
de moderado a bueno dependiendo de la severidad del
caso.
Este caso de RREI resalta la importancia de una
evaluación exhaustiva, incluyendo la historia de trauma
dental, la utilización de tecnología de diagnóstico
avanzada como la CBTC, y la aplicación de enfoques
terapéuticos combinados para lograr un resultado
exitoso en la resolución de la reabsorción radicular
inflamatoria externa. El manejo adecuado de estos
casos es esencial para preservar la función largo plazo.
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Luis Emilio Coloma Calle, Érica del Rocío Coloma Calle, Diana Álvarez Álvarez
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA INFLAMATORIA: EVALUACIÓN, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO