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GUERRERO GENOVEZ
ANGEL ANDRÉS
Odontólogo
Universidad Nacional de Chimborazo
Postgradista de Endodoncia
Universidad UTE
Sede Quito - Ecuador
CARRASCO CESPEDES
FABRICIO F.
Odontólogo
UNIANDES
Postgradista de Endodoncia
Universidad UTE
Sede Quito - Ecuador
ESPINOSA TORRES
ERIKA E.
Odontóloga
Especialista en Endodoncia
Universidad Central del Ecuador
Maestría en Gerencia y Auditoria en
Servicios de Salud Bucal
Universidad Central del Ecuador
Docente en pregrado y posgrado
Universidad UTE
Docente en pregrado
Universidad Central del Ecuador
SELLE DE
PERFORACIÓN RADICULAR
EN DIENTES ANTERO
SUPERIORES CON
SILICATO TRICÁLCICO.
REPORTE DE UN
CASO CLÍNICO
SEAL OF ROOT
PERFORATION IN MAXILLARY
ANTERIOR TEETH WITH
TRICALCIUM SILICATE,
A CLINICAL CASE REPORT
Recibido: 29 de Agosto de 2022. Aceptado: 16 de Noviembre de 2022
Autor de correspondencia: Angel Guerrero Genovez
andres.guerrero.185@hotmail.es
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
Debido a la compleja anatomía de los órganos dentales, es probable que se produzcan errores durante
los procedimientos endodónticos y se produzcan perforaciones radiculares durante la instrumentación
biomecánica lo cual supone un gran reto para el profesional ya que dificulta el éxito dentro del
tratamiento de conductos radiculares en dientes antero superiores. Objetivo: dar a conocer uno de
los posibles planes de tratamiento para el manejo de perforaciones radiculares asociados a cambios
morfológicos de dientes antero superiores. Descripción del caso: se presenta el reporta de un caso
de un paciente de sexo masculino de 32 años con exposición de material de obturación contaminado
y restauraciones a nivel coronal, por fines protésicos se procede a realizar el retratamiento ortógrado
no quirúrgico, en el momento de realizar la apertura coronal, se pierde la dirección de trepanación y
se produce una perforación comunicante en tercio cervical donde se empleó una técnica de sellado
ortógrado con silicato tricálcico sin abordaje quirúrgico, retiro de gutapercha y posterior tratamiento
de conductos. Conclusiones: el empleo de silicatos tricalcicos para el selle de perforaciones supone
una gran herramienta para solucionar complicaciones durante la fase operatoria mostrando grandes
beneficios por las propiedades bio-mecanicas que posee.
Palabras clave: Acceso cameral, Incisivo superior, Perforación radicular, Retratamiento, Silicato tricálcico.
ABSTRACT
Due to the complex anatomy of the dental organs, errors are likely to occur during endodontic procedures
and root perforations can occur during biomechanical instrumentation, which is a great challenge for
the professional because it hinders success within the treatment of root canals in antero superior teeth.
Aim: to publicize one of the possible treatment plans for the management of root perforations associated
with morphological changes of antero superior teeth. Case report: the report of a case of a 32-year-old
male patient with exposure of contaminated obturation material and restorations at the coronal level
is presented, for prosthetic purposes the non-surgical orthograde retreatment is performed, at the time
of performing the coronal opening, the direction of trepanation is lost and a communicating perforation
occurs in the cervical third where an orthograde sealing technique with tricalcium silicate was used
without surgical approach, gutta-percha removal and subsequent root canal treatment. Conclusions:
the use of tricalcic silicates for the sealing of perforations is a great tool to solve complications during
the operative phase showing great benefits for the bio-mechanical properties it has.
Keywords: Cameral access, Upper incisor, Root perforation, Retreatment, Tricalcium silicate.
RESUMEN
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I NTRODUCCIÓN
Las perforaciones radiculares son consideradas
como una comunicación de origen mecánico o
patológico que se produce entre el conducto
radicular y la superficie externa de la raíz
involucrando compromiso con el tejido
periodontal. (1)
Las perforaciones patológicas que se producen
en los conductos radiculares pueden ser
producidas por lesiones cariosas o por
defectos de resorciones, pero principalmente,
se producen por iatrogenias durante diversos
procedimientos como colocación de pernos
intraconductos, incorrecta instrumentación
durante la preparación biomecánica o durante el
retratamiento ortógrado de una endodoncia ya
realizada por variaciones morfológicas. (2)
Debido a la compleja anatomía de los órganos
dentales, es probable que se produzcan errores
durante los procedimientos endodónticos, es
por eso que el irrespeto por la anatomía dental
pueda originar complicaciones que lleven a las
perforaciones. (3)
Además, las perforaciones por causa iatrogénica
se deben fundamentalmente a la falta de
atención por parte del profesional por las
variaciones anatómicas, tanto internas como
externas, siendo los tratamientos protésicos
la principal causa de desviación del eje
longitudinal del diente y con ello, un incorrecto
acceso cameral. (4)
La sensación táctil y criterio del profesional es
imprescindible para poder determinar si existe
alguna complicación durante el retratamiento
de conductos, ya que la presencia de hemorragia,
instrumentos que se desvían de la luz del
conducto y sensaciones blandas durante la
instrumentación son señales que indican que
se desvío el eje de la instrumentación y que se
produjo una perforación radicular iatrogénica.
(5)
Tsesis et al (6) en su estudio en el cual analizaron
los casos de 2002 pacientes que recibieron
un tratamiento endodóntico, determinaron
que cerca del 13% de la población poseían
perforaciones radiculares en los dientes del
sector antero superior, además de ser el tercer
grupo con mayor índice de perforaciones.
Además, Gorni et al (7) establecen que el sexo
masculino tiene una mayor incidencia para las
perforaciones radiculares en niveles cervical
y medio, y una tasa de éxito del tratamiento
radicular del 100% en dientes anteriores.
Los factores condicionantes para un pronóstico
favorable de una perforación radicular se
enfocan en la ubicación, el tamaño, el tiempo
transcurrido desde la generación de la
perforación y el tratamiento que se realice. (8)
Además, se debe considerar de manera
exhaustiva si la lesión se puede reparar o no, ya
que es necesario que exista la menor cantidad
de bacterias en el lugar de la perforacón. (9)
Si la perforación tiene un buen pronóstico, es
imperante la elección correcta del material
sellador de la lesión, durante muchos años el
Hidróxido de Calcio, Ionómero de vidrio y el
compuesto de trióxido mineral han sido los
materiales sugeridos para el tratamiento no
quirúrgico de las perforaciones.
Sin embargo, los materiales biocerámicos de
última generación como el silicato tricálcico,
han demostrado tener altos índices de éxito
durante el tratamiento no quirúrgico de las
perforaciones. (8,9)
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Angel Guerrero Genovez, Fabricio Carrasco Cespedes, Erika Espinosa Torres
SELLE DE PERFORACIÓN RADICULAR EN DIENTES ANTERO SUPERIORES
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
DESCRIPCIÓN
DEL CASO
Paciente masculino de 32 años acude la Clínica
SERODU para atención en área de endodoncia,
a la anamnesis no menciona ninguna patología
de relevancia personal ni familiar, se toma
Radiografía periapical de Órgano Dental #
1.2, en la cual se puede observar sombra
radiolúcida compatible lesión cariosa e
infiltración de restauración a nivel coronal que
compromete el tratamiento de endodoncia
realizado previamente, además se observa una
su subobturación a nivel apical. El diagnostico
pulpar se establece como diente previamente
tratado y periodontalmente sano con un
pronóstico favorable, se establece como plan
de tratamiento: Retratamiento no quirúrgico
del Órgano Dental #1.2 mediante el uso de
fresas Gates Glidden y limas tipo K, preparación
biomecánica Steep back y obturación con técnica
lateral en frio, remisión a rehabilitación para
colocación de perno y corona metal porcelana.
Se llenó la historia clínica, se firmaron los
consentimientos informados y se tomó la
radiografía inicial, se anestesio de manera
infiltratíva con lidocaína 2% con epinefrina en
vestibular y palatino del Órgano Dental #1.2, se
realizó aislamiento absoluto y la trepanación
coronal retirando el material restaurador de
sellado anterior. Se localizó la entrada del
conducto y se usó una lima tipo K 15/02 para
localizar la gutapercha.
Se procedió a usar fresa Gates Glidden I con la
guía establecida y se produjo la comunicación
radicular en tercio cervical por debajo de la
cresta ósea, se procedió a tomar Rx de control
con lima H 15/02 dentro del sitio de lesión. Se
controló el sangrado y se lavó con abundante
suero fisiológico, se colocó paramonoclorofenol
y se obtura temporalmente con ionómero liner.
Posteriormente, se procedió a localizar el
conducto y se desobturo con limas tipo H
con una longitud tentativa de 21mm. Una vez
desobturado, se tapó la entrada del conducto
con teflón estéril y se selló la perforación con
Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés,
Francia), se irrigo con hipoclorito de sodio al
5,25%, se determinó la longitud de trabajo a
22.5mm y se realizó una preparación biomecánica
con técnica Steep back con lima apical maestra
45/02 y lima final 60/02, se irrigo con hipoclorito
de sodio al 5.25% en cada cambio de lima, y
se llevó a cabo el protocolo de irrigación final
activando el hipoclorito por 20 segundos por 4
ocasiones, se neutralizo con suero fisiológico y
se colocó EDTA al 17% por 3 minutos, se inactivo
con hipoclorito de sodio y se lavó finalmente
con suero fisiológico, se secó mediante el uso
de una aguja Capilary y cono de papel estéril.
Se obturo con técnica lateral en frío, se cortó
la gutapercha a nivel sub coronal y se selló la
obturación con Ionómero liner de foto curado, se
realizó restauración con resina Flow A2, se retiró
el aislamiento absoluto y se controló puntos
altos de contacto.
Figura 1
Desviación de la lima H por la comunicación radicular
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Figura 2
Conductometría posterior al manejo de la perforación
Figura 3
Control final y obturación con resina
DISCUCIÓN
La presencia de perforaciones o comunicaciones
radiculares es un factor que afecta al pronóstico
endodóntico de la pieza y con ello la capacidad
de poder ser rehabilitada.
Estas complicaciones pueden ser productos
de un accidente, iatrogenia o patología, por
lo cual el MTA es el material reparador que se
ha utilizado en los últimos años teniendo un
efecto superior sobre el Hidróxido de calcio en
cuanto a la reducción de filtración y aumento de
biocompatibilidad por los procesos reparativos
en las estructuras adyacentes. (10)
Actualmente existe una nueva alternativa de
tratamiento que involucra el uso de Biodentine®.
Según Cedrés (11), este material presenta mejores
propiedades mecánicas y biológicas que el MTA
para la reparación de perforaciones radiculares,
siendo el tiempo de fraguado corto una ventaja
superior al momento de sellar las perforaciones
radiculares. Según los estudios realizados en
base a Biodentine, se ha demostrado que este
material no posee características citotóxicas,
mutágenicas, sensibilizantes, o irritantes.
(12) Biodentine es un material que brinda
seguridad para su uso clínico, teniendo una
biocompatibilidad equivalente o superior al MTA.
(11, 13) Según Laurent et al. (14), demuestra que
el uso del silicato tricálcico (Biodentine) como
medicación para el recubrimiento pulpar directo,
tiene la capacidad de inducir el desarrollo de
dentina terciaria, siendo este el signo inicial
de formación de un puente dentinario. Es por
ello, que la bioactividad de Biodentine se
puede considerar como un material idóneo
para regeneración del complejo dentinopulpar,
además de la gran aceptación que este material
tiene por el tejido pulpar y periodontal al ser
usado como sellador de perforaciones entre el
medio intraradiular y extraradicular.
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Según Guneser (15), el Biodentine mostró un rendimiento considerable como material de reparación
de perforación incluso después de haber sido expuesta a varios irrigantes endodónticos, mientras
que el MTA tenía la menor resistencia de unión a la dentina de la raíz, por ello, el selle que ofrece
el Biodentine es elevado en comparación con el MTA o hidróxido de calcio, lo cual coincide con lo
expuesto por Cedrés. (11)
Según el estudio realizado por De la Torre et al. (16), compara la efectividad del uso del MTA y
Biodentine según las propiedades que estos materiales tienen, llegando a la conclusión que el
Biodentine tiene una eficacia superior en cuanto a la resistencia a la compresión mecánica, porosidad
reducida y fraguado más rápido frente al MTA, el cual por su disposición granular hace más difícil su
manipulación, lo que concuerda con Cedrés. (11), Laurent et al. (14) y Guneser (15).
CONCLUSIONES
El empleo de biomateriales para el selle de perforaciones como el silicato tricálcico supone una gran
herramienta para solucionar complicaciones durante la fase operatoria gracias a las características
que poseen, siendo el selle hermético, tiempo de fraguado corto, alta resistencia a las fuerzas
masticatorias y biocompatibilidad con tejido periodontal.
ANEXOS
Figura 4
Rx inicial.
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Figura 5
Trepanación y retiro de material obturador.
Figura 5
Conducto desobturado y conductometría tentativa.
Figura 7
Selle de la comunicación radicular.
Figura 8
Conometría.
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