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PÁGINA:
CHÁVEZ MONTERO
NAIKA
Odontóloga
Egresada de la
Universidad Privada del Valle
La Paz, Bolivia
SACOTO FIGUEROA
FERNANDA
Odontólogo
Especialista en Endodoncia
Docente Titular
Departamento de Endodoncia
Universidad Católica de Cuenca
BELMONTE AYALA
MAURICIO
Maestría en Odontología
Especialidad en Endodoncia
Universidad Andina
Simón Bolívar
Maestría en Investigación
Científica en Odontología
Universidad Pública del Alto
CLAURE VENEGAS
DENISSE
Especialista en Endodoncia
Universidad Concepción Chile
refrendado por el CEUB
(comité ejecutivo de la universidad
boliviana).
Magister en salud Pública
Mención Gerencia en Salud
Universidad Mayor de San Andrés
La Paz, Bolivia
ANDAMIOS
BIOLÓGICOS
UTILIZADOS EN LA
REGENERACIÓN PULPAR:
ESTADO DEL ARTE
BIOLOGICAL
SCAFFOLDS USED IN
PULPAR REGENERATION:
STATE OF THE ART
Recibido: 24 de Febrero de 2022. Aceptado: 25 de Ocubre de 2022
Autor de correspondencia: Fernanda Sacoto Figueroa
fsacotof@ucacue.edu.ec
34
REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
Introducción: La regeneración pulpar es una nueva alternativa de tratamiento que ha tomado relevancia
en los últimos años, la literatura científica demuestra la posibilidad de regeneración de tejidos dentro
del espacio pulpar, mediante una opción de manejo clínico conservador con respecto a los tratamientos
tradicionales de apicoformación. Objetivo: El objetivo de esta revisión de la literatura fue comparar la
eficacia de los andamiajes biológicos en la regeneración pulpar. Métodos y Materiales: Se realizó la
búsqueda en bases de datos digitales: PubMed, Scielo y Google Académico. Veintiocho artículos fueron
seleccionados para la revisión de la literatura que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados:
Los tres andamios brindan resultados eficaces en el tratamiento de regeneración endodóntica, sugerimos
el plasma rico en plaquetas (PRP) como el mejor andamio debido a que da resultados a corto plazo,
su desventaja es que necesita de procedimientos bioquímicos para su obtención. Conclusiones: Se
puede observar a través de los estudios analizados, los beneficios que brinda los procedimientos de
regeneración pulpar, siendo una buena alternativa de tratamiento para los dientes con ápice inmaduro,
dando un mejor pronóstico a largo tiempo. El plasma rico en plaquetas es un andamiaje adecuado para
la regeneración de tejidos vitales en dientes con pulpas necróticas.
Palabras clave: Regeneración endodóntica, dientes permanentes inmaduros jóvenes, ápice abierto,
Coágulo sanguíneo, Fibrina rica en plaquetas(PRF), Plasma rico en plaquetas (PRP).
ABSTRACT
Introduction: Pulp regeneration is a new treatment alternative that has become relevant in recent years.
Scientific literature demonstrates the possibility of tissue regeneration within the pulp space, through
a more conservative clinical management option compared to traditional apex formation treatments.
Objective: The objective of this literature review was to compare the ecacy of biological scaolds
in pulpal regeneration through a search in the digital database: PubMed, Scielo and Google Scholar.
Twenty-eight articles were included in the literature review that met the inclusion criteria. Results:
Based on the results obtained, the three scaolds provide eective results in endodontic regeneration
treatment, we suggest PRP as the best scaold, it gives us short-term results, its disadvantage is that
it requires biochemical procedures to obtain it. Conclusions: It can be observed through the analyzed
studies, the benefits provided by REP, being a good treatment alternative for teeth with immature apex,
giving a better long-term prognosis. Platelet-rich plasma is a suitable scaold for the regeneration of
vital tissues in teeth with necrotic pulps.
Keywords: regenerative endodontic, immature permanent teeth, open apex, blood clot, Platelet Rich
Fibrin (PRF), Platelet Rich Plasma (PRP).
RESUMEN
35
PÁGINA:
INTRODUCCIÓN
En endodoncia el tratamiento de las piezas
dentarias permanentes con ápice abierto
diagnosticadas con necrosis pulpar sigue siendo
un desafío, a lo largo del tiempo el tratamiento
de elección ha sido la apexificación en base a
hidróxido de calcio y materiales biocerámicos
como el agregado trióxido mineral (MTA). Este
tratamiento de apexificación presenta dificultades
como la falta de cooperación del paciente (1),
riesgo de fractura radicular, el desarrollo posterior
de la raíz, así como el pronóstico del diente(2).
A través de los años se ha ido buscando mejorar
las condiciones para el tratamiento de las piezas
dentarias con ápices inmaduros, mediante
diferentes mecanismos, materiales y protocolos.
El objetivo es buscar un tratamiento que brinde
mejores resultados, logrando estimular el
desarrollo continuo de la raíz, engrosamiento
de la pared dentinaria, cierre apical y vitalidad
pulpar.
La regeneración pulpar es una nueva alternativa
de tratamiento que ha tomado relevancia en los
últimos años. La literatura científica demuestra
la posibilidad de regeneración de tejidos dentro
del espacio pulpar (3). Nygard Ostby, en 1961,
fue el primero en introducir el concepto de
revascularización, en su estudio experimentales
describe los primeros procedimientos en
endodoncia regenerativa (4).
El procedimiento de endodoncia regenerativa
(REP) se ha definido como “los procedimientos
de bases biológica diseñadas para reemplazar
las estructuras dañadas”, basándose en la
formación de un coágulo de sangre en el espacio
del conducto radicular creando un andamio que
sirve como anclaje para las células de la papila
apical(5,6).
De esta manera, se produce la resolución del dolor,
inflamación y curación de la lesión periapical, a
la vez que se induce el aumento de la longitud
y grosor radicular (maturogénesis), mejorando la
resistencia de la raíz (7).
Las consideraciones clínicas de la Asociación
Americana de Endodoncia (AAE) para los
procedimientos de endodoncia regenerativa
definen el éxito mediante tres medidas: Objetivo
principal (esencial): La eliminación de los
síntomas y la evidencia de curación ósea, Objetivo
secundario (deseable): Aumento del grosor de la
pared radicular y / o aumento de la longitud de
la raíz y el Objetivo terciario: respuesta positiva a
las pruebas de vitalidad(8).
Hargreaves y cols. Identificaron 3 componentes
que contribuyen al éxito del procedimiento de
regeneración, incluye células madre, moléculas de
señalización y un andamio físico tridimensional(3).
Los REP incluyen el desarrollo de procedimientos
guiados mediante la aplicación de plasma rico
en plaquetas (PRP); el uso de fibrina rica en
plaquetas (PRF); y revascularización de coágulos
de sangre (BCR)(9).
En base a lo expuesto es importante el uso de
andamiajes para la regeneración pulpa, por lo
tanto, el objetivo de este estudio es revisar
la literatura existente para comparar que
andamiaje biológico más eficaz para el proceso
de regeneración pulpar.
MATERIALES Y MÉTODOS
Esta revisión de la literatura se desarrolló
mediante la búsqueda electrónica de artículos,
a través de bases de datos digitales: PubMed,
Google Académico y Scielo, con las palabras claves:
Regeneración endodóntica, dientes permanentes
inmaduros jóvenes, ápice abierto, Coágulo
sanguíneo, Fibrina rica en plaquetas(PRF), Plasma
rico en plaquetas (PRP) y operadores booleanos
``AND`` y ´´OR´´. Se incluyeron Estudios de
revisión sistemática, metaanálisis, estudios
controlados aleatorizados y reporte de casos,
estudios en idioma inglés y español, se excluyeron
Naika Chávez Montero, Fernanda Sacoto Figueroa, Mauricio Belmonte Ayala, Denisse Claure Vanegas
ANDAMIOS BIOLÓGICOS UTILIZADOS EN LA REGENERACIÓN PULPAR
33-42
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
estudios realizados en animales, tesis y artículos
de paga, la búsqueda resultó en 135 artículos de
todas las bases de datos, se seleccionaron 40,
los cuales se descargaron a texto completo para
poder ser evaluados a detalle, fueron excluidos
11 por no cumplir las características requeridas,
obteniendo un total de 29 artículos que cumplían
con los criterios de inclusión. (Diagrama de flujo 1).
RESULTADOS
La endodoncia regenerativa es un procedimiento
prometedor, mediante el uso andamiajes
biológicos, como coágulo sanguíneo provocado
dentro del conducto radicular, plasma rico en
plaquetas y fibrina rica en plasma, teniendo como
objetivo proporcionar un entorno adecuado en el
conducto radicular para promover la repoblación
del conducto con células madre mesenquimales,
la regeneración del tejido pulpar y el desarrollo
continuo de la raíz(2).
Se obtuvieron un total de 19 artículos que fueron
utilizados para el análisis de los resultados. El
origen de los artículos analizados en esta revisión
fue: 6 de la India, 4 de Egipto, 3 de Estados Unidos,
2 de Turquía, 1 de Polonia, 1 de China, 1 de Israel
y 1 de Arabia Saudita, 18 fueron encontrados en
idioma ingles y 1 en español.
El diseño de estudios considerados fue (Tabla
1): ensayos clínicos aleatorizados, reporte de
casos, revisión sistemática, con el objetivo de dar
respuesta a la pregunta de investigación. En los
estudios seleccionados, la edad de los pacientes
era de 6 a 28. años, que presentaban necrosis
pulpar en piezas dentarias permanentes con
ápice inmaduro. Los estudios encontrados fueron
realizados a partir del año 2011. Se utilizaron
diferentes tipos de andamios biológicos: coágulo
sanguíneo, plasma rico en plaquetas (PRP) y
fibrina rica en plasma (PRF), el procedimiento
se lo realizo bajo aislamiento absoluto,
irrigación con hipoclorito de sodio en diferentes
concentraciones, siendo el más utilizado el
NaOCL 5.25%, solución salina estéril, clorhexidina
, en ninguno de los procedimientos se realizó
instrumentación mecánica, se aplicó medicación
intraconducto con pasta triple antibiótica en
todos los casos, el tiempo medio entre las
citas era de 3 semanas, para la inducción del
coágulo de sangre se utilizó limas endodónticos
que sobrepasaban el foramen apical y de
esta manera se indujo el sangrado dentro del
conducto radicular, para la obtención del plasma
rico en plaquetas y fibrina rica en plasma se
extraía sangre del antebrazo del paciente la
cual se centrifugaba en el caso de obtención
de PRF, para luego ser inyectada en el conducto
radicular. Todas las piezas dentarias fueron
selladas con Agregado Trióxido Mineral (MTA)
como barrera entre el coágulo y la restauración
final., los controles fueron realizados clínica y
radiográficamente para evaluar resolución de la
lesión, alargamiento radicular, engrosamiento de
las paredes dentinarias y cierre apical, en algunos
casos se realizaron pruebas de sensibilidad. En el
grupo del PRP se observó continuidad de cierre
apical, alargamiento radicular y engrosamiento
de las paredes en una media de 12.1 meses, 14.8
meses en el PRF y 15,7 para el grupo BC, en base
a los reportes de casos clínicos.
En los estudios de PRP, en 6 reportes se obtuvo
respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad,
en 2 la respuesta fue negativa y en uno no se
evaluó(10); el grupo de PRF de 9 reportes, en
7 se realizaron las pruebas de sensibilidad
observándose respuestas positivas en 5 reportes
y respuesta negativa en 2 reportes de caso y de
10 estudios que evaluaron el coágulo sanguíneo,
en 6 se realizó la prueba de sensibilidad, de los
cuales 5 dieron una respuesta positiva.
En base a los resultados obtenidos los tres
andamios brindan resultados eficaces en el
tratamiento de regeneración endodóntica,
sugerimos el PRP como el mejor andamio, nos
da resultados a corto plazo, su desventaja es que
necesita de procedimientos bioquímicos para su
37
PÁGINA:
obtención.
DISCUSIÓN
La regeneración pulpar es una nueva alternativa
de tratamiento que ha tomado relevancia en
los últimos años, el objetivo de este estudio es
revisar la literatura existente para comparar que
andamiaje biológico es más eficaz para el proceso
de regeneración pulpar, encontrándose un total
de 28 artículos.
La capacidad del tejido pulpar apical para
sobrevivir en condiciones necróticas desfavorables
y proliferar en condiciones favorables es el
principio detrás de la revascularización(11).
Un procedimiento de revascularización es una
alternativa de tratamiento de base biológica
que se ha introducido para dientes inmaduros
con pulpa necrótica, un requisito esencial para
los REP es lograr un engrosamiento de la pared
dentinaria y ayudar a evitar que sufran una
fractura en el futuro (12,9).
El presente estudio evaluó la eficacia de los
andamios biológicos: coágulo sanguíneo, PRP
y PRF, se encontró como resultado que el PRP
brinda resultados eficaces en menor tiempo, se
observó que el PRP logró alargamiento radicular,
engrosamiento de las paredes dentinarias y
cierre apical, en una media de 12.1meses, 14.8
meses en el PRF y 15,7 para el grupo BC, sin
embargo, Narag y cols.(10) consideran que el PRF
tiene un enorme potencial en comparación con
BC y PRP. Adele Alagl y cols. (13) en los resultados
de su estudio concluye que el PRP no presento
resultados significativos en comparación con el
coágulo sanguíneo; mientras que Ulusoy y col.
(14) Aunque las mediciones lineales indicaron un
aumento similar en la longitud y el ancho de la
raíz entre todos los grupos, el RRA del grupo BC fue
significativamente mayor que los de los grupos
PRF, y el RCA del grupo BC fue significativamente
mayor que PRP, esto respalda la teoría de que
la revascularización por sangrado evocado
desencadena células madres indiferenciadas al
espacio del conducto radicular contribuyendo a la
regeneración de tejidos pulpares.(15)
GS Sachdeva y cols (16) reportaron respuestas
positivas a las pruebas de vitalidad pulpar en su
reporte de caso con el uso PRP, Tugba Bezgin (17)
reporto 5 casos positivos a prueba de vitalidad
con el uso de PRP y 2 de BC, a comparación con
H. Mohamed y cols(18) en sus estudios realizados
con PRP, PRF y coágulo sanguíneo; R. Roongta
y cols.(19) en su estudio con PRF no obtuvieron
resultados positivos en sus respuestas de
vitalidad pulpar. D. Keswani & Pandey (20), reporto
respuestas positivas a las pruebas de vitalidad.
Yoshpe M(21) y Herbert L.Ray (22) concluyen
que el uso del PRF es factible y eficaz para el
tratamiento de regeneración pulpar, coincidiendo
con Murray (9) en su metaanálisis obtuvo como
resultado que el PRF fue al menos 0,1 a 24,4%
más efectivo en la inducción del cierre apical en
comparación con PRP y BC. Hongbing Lv y cos
en 2018 (23) en su estudio PRF logro mejores
resultados comparables con BC en resolución de
signos y síntomas y el desarrollo continuo de las
raíces. La desventaja de los andamios de PRP y
PRF, es la obtención de los mismos, ya que se
necesita tiempo adicional para la extracción de
sangre y posterior centrifugación y es de mayor
costo económico, a comparación del BC.
CONCLUSIÓN
Se puede observar a través de los estudios
analizados, los beneficios que brinda las REP,
siendo una buena alternativa de tratamiento
para los dientes con ápice inmaduro, dando un
mejor pronóstico a largo tiempo. El plasma rico
en plaquetas es un andamiaje adecuado para la
regeneración de tejidos vitales en dientes con
pulpas necróticas.
Naika Chávez Montero, Fernanda Sacoto Figueroa, Mauricio Belmonte Ayala, Denisse Claure Vanegas
ANDAMIOS BIOLÓGICOS UTILIZADOS EN LA REGENERACIÓN PULPAR
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
ID
MUESTRA
EDAD
DE
GRUPO
11 años
24 años
7 años
9 a 13
años
16 años
7 a 13
años
Menores
de 20
años
11 años
6 a 28
años
6 a 28 año
9 a 14
años
8 a 11
años
8 a 14
años
8 a 14
años
7 a 11
años
13 a 28
años
1
1
1
12
1
22
20
1
20
60
30
222
10
88
26
30
26
6
6
Reporte de caso
Control de caso
Reporte de caso
ECA
Reporte de caso
ECA
ECA
Reporte de caso
ECA
ECA
ECA
Metaanálisis
Estudio de
casos y
controles,
retrospectivo
Prospectivo
aleatorizado
ECA
ECA
Revisión
sistemática
ECA
Reporte de caso
2011
2012
2013
2014
2014
2015
2015
2016
2016
2017
2017
2018
2018
2019
2019
2019
2019
2020
2021
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
DISEÑO
DE
ESTUDIO
AUTOR
M. Torabinejad
V. Aggarwal
D. Keswani
Mohamed M
G. S. Sachdeva
Tugba Bezgin
Isha Narag
Herbert L Ray Jr
El Ashiry
Shivashankar VY
A. Alagl
E.Murray
Hongbing Lv
A. Ulosoy
H.Mohamed
H.Mohamed
J.Metlerska
M. Yoshpe1
R.Roongta
AÑO
AUMENTO DE
LONGITUD RADICULARCIERRE APICAL
ENGROSAMIENTO
DE LAS PAREDES
SENSIBILIDAD
RESULTADOS POR VARIABLE
PRP
Respondió de
forma positiva
a las pruebas
de frio y EPT
Control de 12
meses respondió
de forma positiva
retardada a la
prueba de EPT
Respuesta
positiva de 5
piezas dentarias,
control de
18 meses
15.8% respuesta
positiva
13 piezas
dentarias
respondieron de
forma positiva
0.86
Respuesta
negativa
Respuesta
negativa
Respuesta
positiva
Al control de 5 meses
y medio se observó
un mayor desarrollo
de la raíz
Control de 36 meses
se observó continuo
aumento de la
longitud radicular
Aumento 9,86%
en el área radicular
40 % mostró un
aumento de la
longitud radicular
4 % ( resultado
satisfactorio )
14 piezas dentarias
presentaron cierre
apical
0.642
0.0474
9.88%±2.85% al
control de 12 meses
9.88% ± 2.85% control
de 12 meses
Aumento de 1.06mm
Al control de 5
meses y medio
se observó un
continuo cierre
apical
Control de 36
meses se
observó
continuo cierre
apical
Cierre apical
completo en
una media de
8.1 meses
60% de los
casos mostro
cierre apical
1
14 piezas
dentarias
presentaron
cierre apical
0.851
0.667
64.83% ± 18.5%
control de 12
meses
64.83% ± 18.5%
control de 12
meses
Se observó
cierre apical
Control de 36
meses se observó
engrosamiento
de la pared
radicular
20% mostró un
engrosamiento
de las paredes
57.9 % ( resultado
satisfactorio)
1
19.01±%4.20%
39.27%±32.04%
al control de 12
meses
39.27%±32.04%
al control de 12
meses
Satisfactorio
Tabla 1
Datos de la revisión la literatura del PRP, PRF y BC para el tratamiento de
endodoncia regenerativa en dientes permanentes inmaduros con necrosis pulpar.
39
PÁGINA:
AUMENTO DE
LONGITUD RADICULARCIERRE APICAL
ENGROSAMIENTO
DE LAS PAREDES
SENSIBILIDAD
RESULTADOS POR VARIABLE
PRF
Se observa
cierre apical
al control de
12 meses
40% de los
casos mostró
cierre apical
Se observa
cierre apical 12
meses de control
1
0.852
Control de 12
meses
80%
0.706
76.75%±8.5%
control
de 12 meses
Se observó
cierre apical
Control de 16
meses cierre
apical completo
Disminución
promedio del
30,96%
Se observa aumento
de la longitud
radicular al control
de 7 meses
99 % mostró
alargamiento
radicular
Aumento de
la longitud 12
meses de control
35 % (resultado
satisfactorio)
0.741
control de 12
meses 80%
9.80+-3.03%
8.19%±3.64%
Control de 12 meses
Aumento de
0.502mm
La mayoría presentó
alargamiento
radicular
Aumento
promedio
del 13.18%
Se observa
engrosamiento
de las paredes
radiculares al
control de 7 meses
60% mostró un
engrosamiento
de las paredes
40 % (resultado
satisfactorio)
1
Control de 12
meses 80%
6.00+-1.57 %
42.37%±16.49%
control de
12 meses
Satisfactorio
Control 16 meses
se observó engros.
en todos los casos
Aumento
promedio
del 40%
AUMENTO DE
LONGITUD RADICULARCIERRE APICAL
ENGROSAMIENTO
DE LAS PAREDES
SENSIBILIDAD
CG
Respuesta
positiva al
control de 12
meses
Repuesta positiva
a EPT a los 24
meses de control
15% respuesta
positiva
3 piezas dentarias
respondieron de
forma positiva al
control de 6 y 9
meses
0.86
Respuesta
negativa
Respuesta
positiva
Respuesta
negativa
Se observa
cierre apical al
control de
24 meses
Control de 18
meses observó
disminución
en el diámetro
apical
Cierre
completo
a los 9 meses
66.67 % de los
casos mostró
cierre apical
Control 12 a 24
meses se
observó
progresivo
cierre apical
1
8 piezas
dentarias
presentaron
cierre apical
0.588
Control de 12
meses 80%
0.762
53.45% ± 19.4%
control de
12 meses
Se observa aumento
de la longitud
radicular al control
de 24 meses
Control a los 18
meses, se observa
aumento de la
longitud radicular
Aumento del 12.6%
en el área radicular
40 % mostro un
aumento de la
longitud radicular
Control 12 a 24
meses se observó
aumento de la
longitud radicular
60% (resultado
satisfactorio)
8 piezas dentarias
presentaron cierre
apical
0.641
Control de 12 meses
80%
7.15+-1.39%
4.68% ± 3.45%
control en 12 meses
Se observa engro-
samiento de las
paredes al control
de 24 meses
Control a los 18
meses se observa
engrosamiento
de las paredes
radiculares
50% de los casos
mostró un engros.
de las paredes
Control 12 a 24
meses se observó
engrosamiento
de la pared
dentinaria
73.3 % (resultado
satisfactorio)
1
control de 12
meses 80%
14.91 +-3.38
25.56% ± 26.5%
control a los 12
meses
No se
realizaron
pruebas de
vitalidad
Respuesta
positiva de 2
piezas dentarias
al control de
18 meses
13.3% respuesta
positiva
6 piezas
dentarias
respondieron de
forma positiva
1 pieza dentaria
respondió de
forma positiva
a las 6 meses
de control
86% respuesta
positiva
Respuesta
negativa
Naika Chávez Montero, Fernanda Sacoto Figueroa, Mauricio Belmonte Ayala, Denisse Claure Vanegas
ANDAMIOS BIOLÓGICOS UTILIZADOS EN LA REGENERACIÓN PULPAR
33-42
40
REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
Figura 1
Diagrama de flujo
Búsqueda de la literatura
Base de datos: PubMed: 98
Scielo: 1 y Google Académico 36
Resultados combinados
de la búsqueda
(n=135)
Inclusión Idoneidad Cribado Identificación
Artículos filtrados en
base a título y resumen.
(n=40)
Textos completos
no encontrados
(n=2)
Registro excluido
después de la filtración
(n=11)
Artículos de texto completo
para su legibilidad
(n=40)
Estudios incluidos en la revisión (n=29)
Artículos analizados para los resultados (n=19)
41
PÁGINA:
BIBLIOGRAFÍA
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