9
PÁGINA:
CASTILLO GUARNIZO
ZULEMA DE LA NUBE
Odontóloga de la
Universidad Nacional de Loja
Especialista en Endodoncia
Universidad Central del Ecuador
Magíster en Gerencia en Salud
para el Desarrollo Local,
Universidad Técnica Particular de Loja
Diplomado en Radiología Odontológica
Maxilofacial 2D y 3D,
Universidad Internacional del Ecuador
Docente Titular de la Carrera de Odontología,
Universidad Nacional de Loja
DÍAZ LÓPEZ
CECILIA MARIANA
Odontóloga de la
Universidad Nacional de Loja
Especialista en Rehabilitación Oral,
Universidad Central del Ecuador
Docente Titular de la Carrera de
Odontología,
Universidad Nacional de Loja
SÁNCHEZ ROBLES
BRAYAN ALEXANDER
Odontólogo de la
Universidad Nacional de Loja
Odontólogo Rural en
Ministerio de Salud Pública del
Ecuador
USO DE
ANILLO HBW EN
EL RETIRO DE UN
INSTRUMENTO
SEPARADO.
REPORTE DE UN CASO
USE OF THE HBW
RING IN THE REMOVAL
OF SEPARATE INSTRUMENT.
CASE REPORT
Recibido: 3 de Agosto de 2022. Aceptado: 21 de Septiembre de 2022
Autor de correspondencia: Zulema de la Nube Castillo
zulema.castillo@unl.edu.ec
10
REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
La preparación químico-mecánica del sistema de conductos radiculares es uno de los pasos importantes
en la terapéutica endodóntica, sin embargo; durante dicha preparación los instrumentos pueden
separarse y quedar atrapados, dificultándonos de esta manera la limpieza de los conductos (1). La
solución para este tipo de complicaciones puede ser abordada mediante distintas técnicas, la mayoría
de estos métodos requieren con frecuencia una excesiva remoción de dentina, toman tiempo y a
menudo resultan inefectivos (2,3). El objetivo del presente caso clínico es dar a conocer una nueva
técnica para la remoción de instrumentos separados dentro de los conductos radiculares descrita por
el Dr. Heriberto Bujanda Wong. Metodología: El presente reporte de caso clínico se trató de un incisivo
central superior, en donde se retiró un instrumento separado del conducto utilizando el anillo abierto
del sistema HBW, la preparación del conducto se efectúo con este mismo sistema, seguidamente; se
continuó con la instrumentación reciprocante hasta la lima wave one gold medium; la activación del
NaOCl al 5% se la realizó también con este sistema HBW. Se utilizó como medicación intraconducto
hidróxido de calcio, y se realizó la obturación utilizando la técnica de compactación lateral en frío.
Conclusión: La técnica de retiro de instrumentos con anillos HBW permite conservar estructura dental
y minimiza las posibilidades de perforación como también la fractura radicular debida a una excesiva
remoción de estructura dentaria.
Palabras clave: Anillo ultrasónico HBW, endodoncia, instrumento separado, preparación de conductos.
ABSTRACT
The chemical-mechanical preparation of the root canal system is one of the important steps in
endodontic therapy, nevertheless; during such preparation instruments may separate and become
trapped, thus making it dicult for us to clean the ducts (1). The solution for this type of complications
can be approached through dierent techniques, most of these methods often require excessive dentin
removal, take time and are often ineective (2,3). The objective of this clinical case is to present a new
technique for the removal of separate instruments within the root canals described by Dr. Heriberto
Bujanda Wong. Methodology: The present clinical case report was about an upper central incisor,
where a separate instrument was removed from the canal using the open ring of the HBW system, the
preparation of the duct was carried out with this same system, then; reciprocating instrumentation
was continued until the wave one gold medium file; the activation of 5% NaOCl was also carried out
with this HBW system. Calcium hydroxide was used as intracanal medication, and the obturation was
performed using the cold lateral compaction technique. Conclusion: The instrument removal technique
with HBW rings allows preserving tooth structure and minimizes the chances of perforation as well as
root fracture due to excessive removal of tooth structure.
Keywords: ultrasonic ring, endodontics, separate instrument, root canal preparation.
RESUMEN
11
PÁGINA:
Zulema de la Nube Castillo, Cecilia Díaz, Brayan Sánchez
USO DE ANILLO HBW EN EL RETIRO DE UN INSTRUMENTO SEPARADO
09-16
INTRODUCCIÓN
Uno de los objetivos de la terapéutica endodóntica
es el de restituir la biología del diente afectado;
es decir, que el diente debería estar funcional sin
presentar síntomas ni signos de enfermedad (4).
Para lograr este propósito, un paso importante es
la preparación químico-mecánica del sistema de
conductos radiculares (5).
Sin embargo, durante dicha preparación se
utilizan diferentes instrumentos dentro del
sistema de conductos, que pueden separarse y
quedar atrapados en las paredes, dificultándonos
de esta manera la limpieza de los mismos
(6). Entre las causas más frecuentes podemos
encontrar: el uso incorrecto del instrumento, la
morfología de los conductos radiculares ya sea
porque son curvos y estrechos, uso abusivo y
repetitivo de los mismos, fatiga del metal, falta
de conocimiento de las características físicas y
defectos de fabricación (7).
Las deformaciones creadas en los instrumentos
se pueden dar por la presión y torsión en la
preparación del conducto radicular (8).
La separación o fractura de dichos materiales
puede ocurrir a nivel del tercio cervical, medio y
apical siendo esta última la más complicada de
tratar debido a que esta porción se caracteriza
por ser curva y estrecha (9).
La terapéutica para este tipo de accidentes
puede ser abordada mediante distintas técnicas,
como son: El empleo de puntas ultrasónicas y
métodos de remoción por microtubos: Diseñados
para trabar mecánicamente el instrumento
fracturado (10) (11). Sin embargo, la mayoría de
estos métodos requieren con frecuencia una
excesiva remoción de dentina, toman tiempo y a
menudo resultan inefectivos (12)(13).
Por tal motivo el objetivo del presente caso clínico
es dar a conocer una nueva técnica utilizada para
la remoción de instrumentos separados dentro
de los conductos radiculares descrita por el Dr.
Heriberto Bujanda Wong la cual consiste en el
uso de Anillos HBW. Los cuales permiten activar
instrumentos endodónticos ultrasónicamente,
utilizados en el acceso, instrumentación,
irrigación y retiro de instrumentos; sin necesidad
de efectuar el acceso en línea recta, con el fin de
conservar más estructura dental, es decir esta es
una técnica mínimamente invasiva empleada en
el retiro del instrumento separado, para la cual se
necesita las siguientes condiciones:
• Realizar el bypass del instrumento separado y
glide path, con este mismo sistema (14).
• Una de las principales ventajas que también
brinda este sistema es que permite la limpieza,
modelado y desinfección desde el primer
instrumento. Minimizando riesgos y evitando en
un alto y significativo porcentaje los accidentes
y complicaciones en el tratamiento endodóntico,
sobre todo en conductos curvos, estrechos y
calcificados.
Otra de las ventajas a destacar es que la
irrigación se efectúa simultáneamente durante
la instrumentación ultrasónica controlada con
el Anillo HBW, sin hacer uso de agujas u otros
aditamentos o equipos dentro del conducto.
Además, esta es una técnica que permite
abordar casos en donde haya la presencia de
escalones, taponamientos apicales con limalla en
subinstrumentación y manejo de separación de
instrumentos como es en el caso que se presenta
a continuación (15).
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 49 años de edad, es
referida para tratamiento endodóntico del diente
No. 1.1., una vez realizadas las pruebas clínicas
y el análisis radiológico se diagnósticó como
periodontitis apical asintomática; no se observa
luz de conducto en el tercio apical. En el momento
de la preparación químico – mecánica de los
conductos, al realizar el glide path se produce
12
REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
Figura 2
Sobrepase del instrumento separado con prelima.
separación del instrumento a nivel del tercio
apical por no encontrarse permeable el conducto.
Primera Cita: Se realizó un adecuado glide path
sobrepasando el instrumento separado mediante
movimientos reciprocantes (horario – antihorario)
ejerciendo presión hacia apical, con la ayuda de
una lima K flexofile No. 8 y 10 de conicidad del 2%
activada ultrasónicamente en el anilllo abierto
HBW; una vez que se logró este sobrepase se
efectuó movimientos rápidos de entrada y salida
tocando el fragmento de lima separada, hasta
que al poco tiempo el instrumento se retiró
del conducto ayudados siempre de abundante
irrigación (NaOCl en cámara pulpar) y aspiración,
que contribuyen a su remoción.
Se eligió este sistema porque permite conservar
más estructura dental, es decir, es una técnica
mínimamente invasiva empleada en el retiro del
instrumento separado (3). Una vez retirado el
instrumento se procede a la preparación químico
– mecánica de los conductos utilizando limas
K-flexofile activadas ultrasónicamente hasta la
No. 20, seguidamente; se realiza instrumentación
rotatoria reciprocante hasta la lima wave one
gold (medium), irrigando los conductos con NaOCl
al 5% y activándolo con este sistema.
El procedimiento se lo realizó en concordancia
con las indicaciones del autor, el mismo que
además, manifiesta que este sitema le permite
al endodoncista realizar un glide path con mayor
facilidad en conductos atrésicos, calcificados, y a
la vez; puede activar la solución de irrigación del
NaOCl por la activación de las ondas ultrasónicas;
facilitando también la remoción de instrumento
separado (15). Seguidamente, se dejó medicación
intraconducto con hidróxido de calcio, citando al
paciente a las 2 semanas por presentar lesión
perirradicular.
Figura 1
Radiografía de diagnóstico del diente No. 1.1,
no se evidencia luz de conducto en tercio apical y hay la
presencia de lesión perirradicular ápico-lateral.
13
PÁGINA:
Zulema de la Nube Castillo, Cecilia Díaz, Brayan Sánchez
USO DE ANILLO HBW EN EL RETIRO DE UN INSTRUMENTO SEPARADO
09-16
Segunda Cita: Una vez realizado el interrogatorio
a la paciente y encontrándose asintomática
y clínicamente sin evidencia de ningún signo
de enfermedad; se procede con el aislamiento
absoluto, retiro del provisional y medicación
intraconducto.
Seguidamente, se realiza la obturación utilizando
la técnica de compactación lateral en frío; y se
utiliza como cemento sellador el topseal.
Control Clínico y Radiográfico: Se realiza el
primer control clínico y radiográfico a los 6
meses, para monitorear la cicatrización de los
tejidos periapicales; encontrándose la paciente
asintomática y se observa reparación de la la
lesión perirradicular (16).
Figura 3
Remoción del instrumento separado
del tercio apical.
Figura 4
Obturación definitiva del diente, observándose conductos
laterales sellados con cemento sellador.
14
REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
DISCUSIÓN
El presente reporte de caso clínico tiene como
objetivo dar a conocer una técnica conservadora
de retiro de instrumentos separados, mediante
la utilización de anillos HBW activados
ultrasónicamente, ya que en la actualidad existen
diferentes técnicas y sistemas de retiro de
instrumentos separados, e independientemente
de ellos, su retiro plantea un gran reto para el
endodoncista (17).
La utilización de puntas ultrasónicas y el uso
del microscopio son importantes para tratar
este tipo de accidentes presentados durante la
instrumentación (18).
Dentro de las ventajas de este sistema que
se eligió para resolver el presente accidente,
tenemos: Permitió conservar estructura dental
porque no fue necesario realizar una plataforma
para su retiro (Figura No. 2), evitando en lo
posterior riesgo de fractura del diente (20). En
contraposición con la técnica de Masseran que
ha sido ampliamente utilizada por especialistas;
esta no permite el manejo de fragmentos
separados con limitantes anatómicas que puede
conllevar a riesgos de falla en el intento, además;
el acceso directo al fragmento es imprescindible
en la técnica de Masseran (21).
El Dr. Terauchi, ha desarrollado también un
sistema de retiro de instrumentos separados,
que minimiza la cantidad de dentina eliminada al
igual que el sistema del Dr. Heriberto.
En un estudio realizado en el que se comparó
la efectividad de puntas ultrasónicas Pro Ultra
versus el kit de remoción de Terauchi, cuando
se hizo la remoción de instrumentos separados
únicamente con puntas ultrasónicas se obtuvo
un éxito del 90%, y cuando se realizó con el kit
de Terauchi, la tasa de éxito general fue del
95%; aunque su eficacia en relación al tiempo
al comparar los dos grupos, fue menor con las
puntas ultrasónicas, sin embargo, los autores
manifiestan que con el kit de Terauchi se requiere
entrenamiento previo al igual que con el sistema
de anilllos HBW (22).
Al ser un sistema nuevo los anillos ultrasónicos,
no existen muchos estudios al respecto que
permitan realizar su comparación.
En efecto, en relación a reporte de casos similares,
la literatura reporta un caso clínico presentado
por el Dr. Carlos Herrera y Eunice Casasola
(2019), que emplearon la técnica de Anillos HBW
utilizando el armamentario ideal como anillos
ultrasónicos HBW, D11 T25, irrigación con cámara
pulpar llena de hipoclorito de sodio, aspiración
constante, limas manuales tipo K #8, #10 y #15.
Figura 5
En el primer control radiográfico, se evidencia reparación casi
completa de la lesión perirradicular a los seís meses.
15
PÁGINA:
Con lo cual se sobrepasa el fragmento del instrumento separado con una lima de calibre pequeño y la
ayuda del anillo abierto HBW que permite la activación ultrasónica de la lima, realizando el sobrepase
del instrumento para favorecer el movimiento del fragmento de la lima separada dentro del conducto,
utilizando irrigación y aspiración constante (23).
En relación a la innovación de aditamentos de remoción de instrumentos separados, en un futuro
prometedor, tenemos el láser Nd: YAG en el cual se afirma que elimina pequeñas cantidades de dentina,
en corto tiempo (24). Independientemente del tipo de sistema, se requiere preparación por parte del
operador, así como también el desarrollo de habilidades y destrezas que le permitan solucionar estas
complicaciones.
No existe ninguna contraindicación para la utilización de los anillos ultrasónicos HBW de acuerdo a
su creador el Dr. Heriberto Bujanda Wong, la única recomendación dada por el autor esque los anillos
deben ser colocados en un ultrasonido piezo eléctrico de preferencia Varios 370ºNSK o Satelec, a la más
baja potencia, por lo que constituye una buena opción para la solución de accidentes y complicaciones
en endodoncia.
CONCLUSIONES
• Existen diferentes alternativas de tratamiento para la remoción de instrumentos separados, la mejor
de ellas es su prevención por parte del profesional.
• En el intento de retiro de instrumentos separados, es importante conservar como sea posible estructura
dentaria, minimizando las posibilidades de perforación, y fractura radicular por una excesiva remoción,
por consiguiente; el uso de la técnica con anillos HBW es una técnica conservadora para remoción de
instrumentos separados.
Zulema de la Nube Castillo, Cecilia Díaz, Brayan Sánchez
USO DE ANILLO HBW EN EL RETIRO DE UN INSTRUMENTO SEPARADO
09-16
16
REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
14. Muñoz F, Vargas V, Romero X, Vallejo S, Alcántara R.
Permeabilización del Canal Radicular y Transporte Apical:
Comparación de Tres Sistemas. Int J Odontostomat. junio de
2017;11(2):151-6.
15. Bujanda Wong, Heriberto. Curso_Retiro y Soluciones en
Instrumentos fracturados. [Internet]. 2022. Disponible en: https://sites.
google.com/paloaltoschool.com/curso002mexico4y5demarzo2022/
materiales?authuser=0
16. García-Rubio A, Bujaldón-Daza AL, Rodríguez-Archilla A. Lesiones
periapicales: diagnóstico y tratamiento. Av Odontoestomatol. febrero
de 2015;31(1):31-42.
17. Jara Chalco LB, Zubiate Meza JA. Retratamiento endodóntico
no quirúrgico. Rev Estomatol Herediana. 2 de julio de 2014;21(4):231.
18. Terauchi Y, Sexton C, Bakland LK, Bogen G. Factors Aecting the
Removal Time of Separated Instruments. Journal of Endodontics.
agosto de 2021;47(8):1245-52.
19. Tzanetakis GN, Kontakiotis EG, Maurikou DV, Marzelou MP.
Prevalence and Management of Instrument Fracture in the
Postgraduate Endodontic Program at the Dental School of Athens: A
Five-year Retrospective Clinical Study. Journal of Endodontics. junio
de 2008;34(6):675-8.
20. Fu M, Zhang Z, Hou B. Removal of Broken Files from Root Canals
by Using Ultrasonic Techniques Combined with Dental Microscope:
A Retrospective Analysis of Treatment Outcome. Journal of
Endodontics. mayo de 2011;37(5):619-22.
21. Dania QR, Fernanda SF, Armando PRL, Denisse CV. ESTRATEGIAS
DE RETIRO DE INSTRUMENTOS FRACTURADOS EN LA PRÁCTICA
ENDODÓNTICA: REVISIÓN DE LA LITERATURA. 2022;7(2):10.
22. Pruthi PJ, Nawal RR, Talwar S, Verma M. Comparative evaluation
of the eectiveness of ultrasonic tips versus the Terauchi file
retrieval kit for the removal of separated endodontic instruments.
Restor Dent Endod. 2020;45(2):e14.
23. Monar Jc. Estudio comparativo in vitro de la efectividad del
sistema HBW Ultrasonic Ring y la irrigación ultrasónica pasiva
en la remoción de barrillo dentinario colocado artificialmente
en irregularidades simuladas dentro de conductos radiculares
instrumentados, a. OdontoInvestigación [Internet]. 1 de marzo de
2021 [citado 25 de agosto de 2022];7(1). Disponible en: https://revistas.
usfq.edu.ec/index.php/odontoinvestigacion/article/view/2175
24. Removal of fractured endodontic instruments using an Nd:YAG
laser. Quintessence International. 1 de junio de 2014;45(7):569-75.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ibarra De la Vega Jessica Fernanda, Roberto Xavier Romero Cazares.
Efectividad antibacteriana entre Sistema de Irrigación Ultrasónica
Pasiva e Irrigación Ultrasónica Continua sobre Enterococcus faecalis.
Estudio In vitro [Internet] [Tesis de grado]. [Quito]; 2021. Disponible
en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/23854/1/UCE-FOD-
IBARRA%20JESSICA.pdf
2. Casado O, Elizabeth R, Martínez O, Inés V, Balderramo O, Fernanda
M, et al. Approach of separated instruments during endodontic
treatment: Clinical case resolution. 2015;4.
3. Herrera C, Casasola E. Una técnica conservadora para la
eliminación de instrumentos separados del canal radicular, reporte
de caso. 2019;4.
4. Gettleman BH, Spriggs KA, ElDeeb ME, Messer HH. Removal of
canal obstructions with the endo extractor. Journal of Endodontics.
diciembre de 1991;17(12):608-11.
5. Álvarez LL, Álvarez ILR, Galán MZM. Eficacia de la técnica paso-
atrás en tratamientos de endodoncia en una sesión. Rev Cubana
Estomatol. :12.
6. Jiménez-Ortiz JL, Calderón Porras AN, Tello-García B, Hernández
Navarro HM. Instrumentos rotatorios: su uso, separación y efecto en
complicaciones endodónticas postoperatorias. Revista Odontológica
Mexicana. enero de 2014;18(1):27-31.
7. Madarati AA, Watts DC, Qualtrough AJE. Factors contributing to the
separation of endodontic files. Br Dent J. marzo de 2008;204(5):241-5.
8. Lilibeth ALS. FACTORES DE RIESGO EN FRACASOS ENDODÓNTICOS
CON INSTRUMENTAL ROTATORIO. :78.
9. Hülsmann M, Schinkel I. Influence of several factors on the
success or failure of removal of fractured instruments from the root
canal. Dent Traumatol. diciembre de 1999;15(6):252-8.
10. Kenneth M. Hargreaves, Berman Louis H. Cohen Vías de la Pulpa.
11 va. Barcelona: Elsevier; 2016. 906 p.
11. Spiegel OA. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE INSTRUMENTOS
SEPARADOS EN EL CONDUCTO. :52.
12. Ward J, Parashos P, Messer H. Evaluation of an Ultrasonic
Technique to Remove Fractured Rotary Nickel-Titanium Endodontic
Instruments from Root Canals: An Experimental Study. Journal of
Endodontics. noviembre de 2003;29(11):756-63.
13. Souter NJ, Messer HH. Complications Associated with Fractured
File Removal Using an Ultrasonic Technique. 2005;31(6):3.