Sedescribeuncasoclínicodeunmolarinferiorderechotratado
enformaendodónticayrestauradoconunanclajeintrarradicular
metálicoyunacoronadeporcelanasobremetalquepresentaba
unaimagenradiolúcidalateral,alaalturadelainterfaseexistente
entrelapuntadelpernoylaobturaciónendodóntica.Sedescribe
laterapéuticainherentealretratamientoysedestacalaresolu-
cióndelcasoclínicoadistancia,reafirmandolaimportanciade
laobturacióndeunconductolateralcomoformadeconfirmarel
diagnóstico y predecir el pronóstico.
RESUMEN
LAOBTURACIÓNDEL
CONDUCTOLATERAL:
UNA FORMA DE CERTIFICAR EL DIAGNÓSTICO
Doctor Fernando Goldberg
ProfesorEméritodelaEscueladeOdontologíadelaUniversidaddelSalvador-AsociaciónOdontológicaArgentina
5
reporta.endo
Enformaconstantesediscuteenelcampoendodónticola
importanciadelaobturacióndelosconductoslaterales(CL)
enelpronósticodeltratamiento.AlgunosautorescomoSchil-
derH
1
yWeineFS
2
consideranquesuobturacióncontribuye
al éxito del tratamiento; en tanto otros, como Ricucci D y
SiquieraJF
3
noleasignanasuobturaciónespecialtrascen-
dencia. Es evidente que no existe la posibilidad clínica de
instrumentarlos,porlocualseinsisteenelusodesoluciones
químicas(hipocloritodesodio,EDTA,etc.)yprocedimientos
físicos(activaciónsónica, ultrasónica, etc.) alosefectosde
desintegrary/odisolversucontenido,facilitandoentonces
su obturación
4-7
. Por otro lado, el poder de disolución que
ejercenlassolucionesempleadasdependetambiéndela
localizaciónycalibredelconductolateral.Cuandomásapical
suubicaciónymásestrechosucalibre,másdificultosaserá
lallegadadelasoluciónutilizadayporendemenorsuefecto
disolventesobreeltejidoorgánicopresenteenelconducto
lateral.Diversaspublicacionesdestacanqueelempleodelas
técnicasdegutaperchatermoplastificadafacilitanlaobtura-
cióndelosconductoslaterales
8-12
.CoincidimosconRicucciy
Siqueira
3
quelaobservaciónradiográficadeunCLobturado
no significa que haya sido rellenada completamente su
anatomía,peropodríamospensarquesuobturaciónaún
parcialdesplazaríaelcontenidosépticodesuinteriorhaciael
periodonto,dondeelcomponentecelularylosmecanismos
dedefensapuedenencargarsedesuremocióny/odigestión.
Enestainstancia,laobturacióndelCLactuaríacomolohace
la lima de pasaje en el foramen apical. En general, cuando
seproduceunapatologíalateralqueobedecealapresencia
de un CL contaminado, éste tiene un calibre importante,
conteniendo restos tóxicos, orgánicos y bacterianos en
cantidadconsiderable
3
.ExistennumerososCLqueporser
muyestrechos,presentanunacargatóxicay/obacteriana
quemuchasveceselorganismopuedecontrolar.Ahorabien,
dejandodeladoelinterrogantesielCLobturadofavoreceo
noelpronósticoadistancia,podríamossugerirquelaobtura-
cióndelCLaclaraoconfirmaenmuchassituacionesclínicas,
la razón de la patología presente. En ciertas ocasiones,
vemosenlaradiografíaunaimagenradiolúcidalateralque
puedesercompatiblecondiferentescausas:presenciade
unconductolateral,existenciadefisuraofracturaradicular,
enfermedadperiodontal,patologíasextra-endodónticas,etc.,
locualdificultaeldiagnósticoprecisoynostraedudasres-
pectodelaterapéuticaadecuadayalpronósticoadistancia
deldienteatratar.Enestascircunstancias,cuandoduranteel
procedimientoterapéuticorealizamoslaobturaciónendo-
dónticayvemosenlaradiografíapostoperatoriainmediatala
obturacióndeunCL,secertificaeldiagnósticoyseconvalida
laterapiaempleada.Asimismo,esimportanteconsiderar
quelaobturacióndeconductoslateralesesmenosprobable
en el caso de retratamientos que en el de los tratamientos
endodónticos primarios
13
. En ese sentido, es posible que
losremanentesdelmaterialdeobturacióndeltratamiento
primario(selladorygutapercha),quepersistenadosadosala
pareddentinariadelconductoradicularluegodelareinstru-
mentación,seancapacesdebloquearelorificiopulpardelos
conductoslateraleseinterferirconelefectodelasolución
irriganteyconlaentradadelnuevomaterialobturadorensu
interior.
INTRODUCCIÓN
6
reporta.endo
Evaluación Clínica (Junio 2005)
Se detectó una fístula gingival localizada a la altura del
primermolarinferiorderechoapenaspordebajodelborde
libre de la encía (Figura. 1). El cateterismo de la fístula
condujoalazonaradiolúcidalateral,observadaenlaimagen
radiográficaperiapical.Elpacientenomanifestabasintoma-
tologíadolorosa.Larestauracióncoronariamostrabaunagran
desadaptación periférica.
Evaluación Radiográfica: (Junio 2005)
Seobservóenlazonadelmolarinferiorlapresenciadeuna
imagenradiolúcidalateralalaalturadelterciocervicaldela
raízdistal.Hacevariosañoslehabíanrealizadountratamien-
toendodóntico,existiendounasolucióndecontinuidadentre
laobturaciónendodónticayelpernointrarradicular(Figura.
2).
PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO
Laimagenradiolúcidalateralseconsiderócompatiblecon
la posibilidad de un CL o también con una fisura radicular,
dado que se encontraba a la altura del extremo apical del
anclajeintrarradicular.Tambiéncomodiagnósticoprobable
semencionóunproblemaperiodontal,productodelempa-
quetamientodealimentosdebidoalaausenciadelpuntode
contactoentrelascoronasdelprimermolarysegundomolar.
Procedimiento Clínico (Junio 2005):
Seremoviólacoronarealizandounsurcoporvestibulardela
mismaconunafresaTransmetal(DentsplyMaillefer,Suiza)
aaltavelocidad(Figura.3)eintroduciendoenelmismoun
instrumentoChristensenCrownRemover(Hu-Friedy,USA)
(Figura. 4) a fin de movilizarla y retirarla.
Figura.
3
Figura.
4
Evaluación Radiográfica
Figura.
1
Fresa Transmetal
Christensen Crown Remover
Evaluación Radiográfica
Figura.
2
7
reporta.endo
Laporcióncoronariadelanclajeintrarradicularseseccionóen
dospartesefectuandounacanaletadesdeoclusal,orienta-
da en sentido vestibulolingual, hasta alcanzar el piso de la
cámarapulpar.Acontinuaciónseempleóelultrasonidocon
uninsertoProUltraEndoTips#1(DentsplyMaillefer)(Figura.
5)pararemoverelpernomuñónendospartesindividuales
(Figura. 6). Se procedió entonces a rehacer el tratamiento
endodónticoempleandoparalainstrumentaciónelsistema
ProTaperroratorio(DentsplyMaillefer).Paralaobturación
endodónticaseutilizaronconosdegutaperchaProTaper
(DentsplyMaillefer)ycompactaciónverticalconelSystem
B (SybronEndo, USA). Como sellador se utilizó elTopSeal
(Dentsply Maillefer). Puede apreciarse en la radiografía
posoperatoria inmediata la obturación de un CL que se
correspondeconlalesiónlateral(Figura.7).Suobturación
permitió certificar la razón de la lesión y descartar las otras
posibilidades mencionadas.
Radiografíaposoperatoriainmediata
Figura.
7
laobturacióndeunCLquesecorres-
ponde con la lesión lateral
Perno muñón en dos partes
Figura.
6
individuales
Neoformación ósea a nivel de la
Figura.
8
radiolucidezlateralpreoperatoria
como signo de reparación endo-
dóntica
Control
clínico
a
distancia
(Agosto
2012):
El
tejido
gingival
se
encontraba
normal.
El
paciente
no
presentabasíntomasobjetivosnisubjetivosenlazonadel
molar
respectivo.
Controlradiográficoadistancia(Agosto2012):Elcontrola
distancia,7añosy2mesesdespués,mostrabaneoformación
óseaaniveldelaradiolucidezlateralpreoperatoriacomo
ProUltra Endo Tips #1
Figura.
5
signo
de
reparación
endodóntica
(Figura.
8).
El
resto
de
la
imagen
perirradicular
se
encontraba
normal.
8
reporta.endo
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