V O L U M E N  
P A G :  
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I E T E N Ú M E R O U N O  
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Gárate Correa Lenin Gabriel  
Odontólogo de la Universidad Católica de Cuenca  
Especialista en Endodoncia de la Universidad  
de Concepción, Chile  
M A N E J O E N D O D Ó N T I C O D E U N A  
C O N F I G U R A C I Ó N A N A T Ó M I C A A T Í P I C A E N U N  
P R I M E R M O L A R M A X I L A R : R E P O R T E D E C A S O  
E N D O D O N T I C M A N A G E M E N T O F A N  
A T Y P I C A L A N A T O M I C A L C O N F I G U R A T I O N I N A  
M A X I L L A R Y F I R S T M O L A R : C A S E R E P O R T  
Resumen  
Para desarrollar un plan de tratamiento endodóntico adecuado es fundamental el conocimiento de la  
anatomía. El objetivo de este artículo es describir el manejo endodóntico de un molar superior con  
cuatro raíces en un paciente de 12 años de edad con diagnóstico de pulpitis irreversible. Dos raíces  
palatinas, una raíz mesio vestibular y una raíz disto vestibular fueron identificadas en la radiografía  
periapical. Bajo magnificación de 4x se observó cinco conductos: mesio vestibular uno (MB1), mesio  
vestibular dos (MB2), conducto mesio palatino (CMP), conducto disto palatino (CDP) y conducto  
palatino tres (CP3) los cuales fueron tratados sin complicaciones y obturados mediante técnica de  
condensación lateral en frío.  
Debido a la baja frecuencia de presentación, el hallazgo de un caso clínico hizo necesaria su descripción.  
Palabras clave: anatomía atípica, manejo endodóntico, primer molar superior.  
FECHA DE RECEPCIÓN: 8 DE JUNIO 2020  
FECHA DE ACEPTACIÓN: 19 DE JULIO DE 2020  
Autor de correspondencia :  
leningabrielodonto@gmail.com  
Gabriel Gárate  
MANEJO ENDODÓNTICO DE UNA CONFIGURACIÓN ANATÓMICA  
Abstract  
molares superiores con 4 raíces (3,4) discrepancias  
que son dependientes de la población estudiada.  
Knowledge of anatomy is essential to develop  
an adequate endodontic treatment plan. The  
objective of this article is to describe the  
endodontic management of an upper molar with  
four roots in a 12-year-old patient diagnosed with  
irreversible pulpitis. Two palatine roots, a mesio  
vestibular root and a disto vestibular root were  
identified on the periapical radiograph. Under 4x  
magnification, five ducts are diagnosed: mesio  
vestibular one (MB1), mesio vestibular two (MB2),  
mesio palatine duct (CMP), disto palatine duct  
En nuestro país no contamos con estadísticas  
propias sobre anatomía interna o variables  
anatómicas de molares superiores, por lo que  
debemos apoyarnos en datos internacionales que  
aporten información.  
Idealmente para planificar el tratamiento de un  
caso con eventual variable anatómica, el uso de  
tomografía computarizada de haz cónico (TCHC)  
es recomendado, sin embargo, no siempre es  
un método asequible y debemos apoyarnos en  
radiografías periapicales con la desventaja de  
una posible distorsión y superposición de raíces.  
(
CDP) and palatine duct three (CP3), the last ones  
treated without complications and obstructed. by  
means of cold lateral condensation technique.  
(
4,7,9).  
Due to the low frequency of presentation, the  
finding of a clinical case made its description  
necessary.  
En este documento se relata el manejo  
endodóntico de un PMS con cuatro raíces y cinco  
conductos.  
Key Words: atypical anatomy, endodontic  
management, upper first molar.  
Reporte del caso  
Introducción  
Paciente de 12 años de edad, sexo masculino. Es  
referido a consulta con indicación de tratamiento  
endodóntico en pieza 1.6 por historial de dolor y  
presencia de caries profunda oclusal.  
Las variaciones anatómicas son un reto para el  
endodoncistasdesdeelpuntodevistadiagnóstico  
y de ejecución del tratamiento, reconocerlas se  
vuelve importante, puesto que un conducto no  
tratado llevará al fracaso del tratamiento.  
En la anamnesis manifestó que hace 4 días  
presenta dolor intenso en la pieza dental, con  
posterior disminución parcial del dolor, en la  
consulta refirió dolor a la masticación 4/10 en la  
escala visual análoga.  
La mayoría de informes de primer molar superior  
(
PMS) están enfocados a estudiar anatomía  
de la raíz mesiovestibular (5,6), la literatura  
indica que un PMS anatómicamente consta de  
tres raíces, una palatina con un conducto, una  
raíz mesio vestibular con uno o dos conductos  
y una raíz disto vestibular con un conducto  
Al examen intraoral se observó una cavidad  
cariosa tipo 1 según clasificación de Black.  
Presentó una respuesta positiva a la prueba de  
vitalidad con frío, la cual duraba el tiempo que  
estaba presente el estímulo, y sin manifestar  
dolor la percusión.  
(
1), pero se han reportado casos de dos raíces  
palatinas donde una raíz es normal y la otra se  
considera supernumeraria, pudiendo ser un radix  
mesiolingualis o un radix distolingualis. (1–3).  
Radiográficamente se observó una cavidad  
penetrante en cámara pulpar, periodonto sano  
con corticales íntegras rodeando por completo  
las raíces, a nivel de la raíz palatina se evidenció  
En estudios realizados en población China e  
iraní se encontraron un 0.07% a 11% de primeros  
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Gabriel Gárate  
MANEJO ENDODÓNTICO DE UNA CONFIGURACIÓN ANATÓMICA  
un conducto palatino amplio, una raíz mesial y  
una raíz distal. (Fig1)  
Germany) en la zona, hasta obtener una LEA  
de 20.5 mm.El conducto fue instrumentado con  
R25 blue y ampliado en apical hasta un calibre  
30.02 con lima K flexofile (Dentsply Maillefer,  
Ballaigues, Switzerland), los conductos fueron  
secados con conos de papel (Dentsply Maillefer,  
Ballaigues, Switzerland) del calibre respectivo,  
se colocó algodón estéril y se selló la cavidad de  
acceso con cemento provisional a base de óxido  
de zinc, Fermín (Detax, Ettlingen, Germany).  
Se aplicó anestesia local con vasoconstrictor,  
lidocaína con epinefrina al 2% (Scandonest 2%)  
(
Septodont, St. Maur-des-Fossés, Francia), el  
aislamiento absoluto fue colocado, al revisar la  
cavidad se observó en el fondo dentina infectada,  
que en el momento de ser retirada produjo  
exposición pulpar.  
Por la clínica descrita y la imagen radiográfica,  
se confirmó el diagnóstico de pulpitis irreversible  
sintomática y periodonto sano.  
En una segunda sesión, al día siguiente con el  
paciente asintomático se inició la obturación,  
luego de irrigación con EDTA al 17% por 1  
minuto mediante activación sónica pasiva con  
endo activator (Dentsply Maillefer, Ballaigues,  
Switzerland), seguido de 3ml de hipoclorito de  
sodio al 2.5% por cada conducto y activación  
sónica de este irrigante realizando cambios de  
solución cada 20 segundos.  
Se realizó la trepanación con una fresa endo  
access FG 2 (Dentsply Maillefer, Ballaigues,  
Switzerland), posterior a retirar el techo y  
cuernos pulpares, se observó una cámara pulpar  
amplia. Al momento de explorar la cámara con  
sonda endodóntica se identificaron dos entradas  
palatinas una mesial y una distal.  
Se ajustaron y probaron los conos previamente  
desinfectados en hipoclorito de sodio por 10  
minutos, en los conductos CMP CDP, CMV y CDV,  
se utilizó conos 40.04 (VDW, Munich, Germany) y  
para el conducto CP3 un cono 30,04 (VDW, Munich,  
Germany) (Fig2). La obturación fue realizada  
mediante compactación lateral en frío usando  
conos accesorios de calibre 40.02, (VDW, Munich,  
Germany) y cemento tipo resinoso AH plus. (VDW,  
Munich, Germany).  
Se exploró los conductos con una lima K 10 de 25  
mm (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)  
obteniendo una longitud electrónica apical (LEA)  
de 21mm para CMV, 21 mm para CDV, 21.5 mm para  
CDP y 21 mm para CMP; después de permeabilizar  
los conductos estos se instrumentaron hasta  
una lima K 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues,  
Switzerland) acompañada de irrigación con  
hipoclorito de sodio al 2.5%.  
Finalmente se colocó restauración provisoria con  
Fermín. (Detax, Ettlingen, Germany).  
La preparación biomecánica se realizó con lima  
de movimiento reciprocante Reciproc Blue calibre  
2
5 (R25 Blue) (VDW, Munich, Germany) en el  
El paciente fue citado en 72 horas para realizar  
control y restauración definitiva.  
tercio cervical y medio de todos los conductos.  
Se confirmó nuevamente LEA. La instrumentación  
se finalizó con una lima rotatoria K3xf 40.04  
(
SybronEndo, Orange, CA) acompañado de  
irrigación constante y lubricación con glicerina.  
Discusión  
Al final de la instrumentación se evidenció  
burbujas que provenían de una zona a uno o dos  
milímetros del CMP en dirección mesial lo cual  
se trataba de un CP3. En base a este encuentro,  
se ingresó con una lima C-pilot 10 (VDW, Munich,  
El hallazgo de la variante anatómica descrita en  
este caso es poco común.  
En el estudio de Eftekhar L. y Cols. al evaluar la  
anatomía interna del PMS encontraron que el  
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11% de molares presentaban cinco conductos, el  
96% es de tipo 1 y 3,4% tipo 5 en la raíz palatina  
según Vertucci (3). En otro estudio realizado por  
Yongchun Gu y Cols, en el 2015 analizaron 1356  
molares mediante TCHC, pero solo un molar  
(
0.07%) presentó cuatro raíces (4).  
Carleen y cols, relatan en su estudio, un caso  
similar al descrito, donde se refieren a esta  
variante anatómica como radix mesiolingualis,  
encontraron un 3,5% de primeros molares con  
2
raíces palatinas de los cuales un 8% fueron  
radix mesiolingualis y no reportaron radix  
distolingualis. (2). Pero en general, la literatura  
muestra discrepancias en cuanto a la prevalencia  
de molares con 2 raíces palatinas; esto al parecer  
varía según la población estudiada, es importante  
mencionar que en Ecuador no existen estudios de  
anatomía radicular en molares superiores.  
Figura 1  
Radiografía inicial, cavidad penetrante en cámara pulpar,  
corticales íntegras rodeando por completo las raíces  
Una revisión bibliográfica realizada en el 2006  
por Blaine M y cols. concluyen que el 97% de PMS  
presentan tres raíces y en 3% dos raíces palatinas.  
La mayoría de los estudios están enfocados a la  
frecuencia de un segundo conducto en la raíz MV  
(
5,6) y solo informes clínicos discuten la presencia  
de otra raíz palatina (7,8).  
Figura 2  
Para la identificación por imágenes de este tipo  
de variantes la radiografía periapical suele ser  
deficiente, debido a que muestra una imagen  
en dos dimensiones donde puede ocurrir  
superposición de las raíces y por tanto una  
posible distorsión, en casos como el descrito es  
de gran ayuda la TCHC que permite identificar  
claramente estas variaciones anatómicas (4,7,9).  
Prueba de conos previo a obturación  
A pesar de no siempre tener la posibilidad de  
contar con una imagen tridimensional nuestro  
objetivo es devolver un estado de salud al  
paciente,apoyarnos en radiografías periapicales  
es la alternativa.  
Existen características clínicas que nos pueden  
advertir la presencia de un radix, según  
Alexandersen, la corona podría presentar una  
Figura 3  
Radiografía final  
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MANEJO ENDODÓNTICO DE UNA CONFIGURACIÓN ANATÓMICA  
7
. Atash biz Yeganeh L, Adel M, Vahedi R, Tofangchiha M.  
Endodontic Management of a Maxillary First Molar with  
Two Palatal Canals and a Single Buccal Canal: A Case  
Report. Case Reports in Dentistry. 2012; 2012:1-4.  
porción más pronunciada en la parte palatina  
hacia distal o mesial, que advierta la presencia  
de dicha variación anatómica ya sea mesio  
palatina o disto palatina. (2)  
8
. Al Qahtani A, Abdulrab S, Alhadainy H. Management of  
a failed endodontic treatment for a maxillary second molar  
with two separate palatal roots. Clin Case Rep. septiembre  
de 2018;6(9):1735-8.  
El caso presentado es una variante anatómica  
poco común, pero que como especialistas  
debemos ser capaces de reconocer, planificar y  
tratar con éxito. Recordar que lo importante de  
un caso como este es identificar y localizar todos  
los conductos para tratar biomecánicamente y  
obturarlos tridimensionalmente.  
9
. Baratto Filho F, Zaitter S, Haragushiku GA, de Campos EA,  
Abuabara A, Correr GM. Analysis of the Internal Anatomy of  
Maxillary First Molars by Using Di³erent Methods. Journal  
of Endodontics. marzo de 2009;35(3):337-42.  
10. Low JF, Mohd Dom TN, Baharin SA. Magnification in  
endodontics: A review of its application and acceptance  
among dental practitioners. Eur J Dent. 2018;12(4):610-6.  
Es imprescindible en la práctica diaria del  
endodoncista el uso de magnificación pues  
ayudará al operador a aumentar sus destrezas  
y realizar procedimientos correctos, mejorando  
así los resultados del tratamiento. (10,11).  
1
1. Shetty S, Tejaswi S. Magnification - An endodontic  
review. Nagaraj T, editor. JCRI. 2018;5(6):178-82.  
Referencias bibliográficas  
1
. Guo J, Vahidnia A, Sedghizadeh P, Enciso R. Evaluation  
of Root and Canal Morphology of Maxillary Permanent  
First Molars in a North American Population by Cone-beam  
Computed Tomography. Journal of Endodontics. mayo de  
2
2
014;40(5):635-9.  
Alexandersen OC Verner. Radix mesiolingualis and  
.
radix distolingualis in a collection of permanent maxillary  
molars. Acta Odontologica Scandinavica. enero de  
2
3
000;58(5):229-36.  
. Eftekhar L, Naseri M, Khayat A. Survey of Anatomy and  
Root Canal Morphology of Maxillary First Molars Regarding  
Age and Gender in an Iranian Population Using Cone-  
Beam Computed Tomography. Iranian Endodontic Journal  
[
Internet]. 7 de septiembre de 2016 [citado 8 de septiembre  
de 2019]; Disponible en: http://doi.org/10.22037/iej.2016.8  
. Gu Y, Wang W, Ni L. Four-rooted permanent maxillary first  
4
and second molars in a northwestern Chinese population.  
Archives of Oral Biology. junio de 2015;60(6):811-7.  
5
.
Abarca J, Gómez B, Zaror C, Monardes H, Bustos L,  
Cantin M. Assessment of Mesial Root Morphology and  
Frequency of MB2 Canals in Maxillary Molars using Cone  
Beam Computed Tomography. Int J Morphol. diciembre de  
2
015;33(4):1333-7.  
6. Afzalifar D. Original Article. J Dent. :10.  
Asociación de Endodoncistas del Azuay  
..........................................................  
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