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EVALUACIÓN TOMOGRÁFICA
DE LA FRECUENCIA DE UN SEGUNDO
CONDUCTO RADICULAR EN INCISIVOS
MANDIBULARES OBSERVADAS EN TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO.
TOMOGRAPHIC EVALUATION OF THE FREQUENCY OF
A SECOND ROOT CANAL IN MANDIBULAR OBSERVED IN
CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY.
Resumen
Para obtener un tratamiento exitoso en endodoncia, se requiere un conocimiento preciso de la anatomía
interna del sistema de conductos radiculares. Tomando en cuenta que las radiografías periapicales
limitan en la determinación de la morfología del conducto, la Tomografía Computarizada de Haz
Cónicopuede ser útil en casos de interés para el conocimiento de ésta. El objetivo del estudio fue
determinar la frecuencia de un segundo conducto radicular en incisivos mandibulares en Tomografías
Computarizadas de Haz Cónico de pacientes que acudieron al servicio de Radiología Oral y Maxilofacial
del Centro Dental de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en sede San Isidro periodo 2017-2018.
Materiales y Métodos: La población total fue de 1013Tomografías. El tamaño muestral se calculó en
el programa para análisis estadístico Epi Info v5.4.1, el cual dió un total de 141 Tomografías, pero se
visualizaron 263 siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvieron las frecuencias absolutas
y relativas de las variables: número de pieza dentaria, número y tipo de conducto según la clasificación
de Vertucciy según sexo. Se utilizó el programa estadístico SPSS 24.0. El estudio contó con un nivel
de confianza del 95% y un p<0.05. Resultados: Según la evaluación tomográfica, la frecuencia de un
segundo conducto en incisivo mandibular fue de 27.66% (n=273). Conclusión: La evaluación tomográfica
es un examen auxiliar importantepara la localización de un segundo conducto radicular en incisivos
inferiores.
Palabras clave: Incisivo, Tomografía Computarizada de Haz Cónico, Topografía.
FECHA DE RECEPCIÓN: 32 DE JULIO 2020
FECHA DE ACEPTACIÓN: 29 DE SEPTIEMBRE DE 2020
Muñoz Macias Maholy
Odontóloga Universidad San Gregorio de Portoviejo
Especialista en Endodoncia Universidad Peruana Cayetano Heredia
Odontóloga Manta- Ecuador
Bucay Ati Lissete
Odontóloga Universidad Estatal de Guayaquil,
Especialista en Endodoncia Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-Perú;
Odontóloga Guayaquil- Ecuador
Denegri Hacking Antonio
Cirujano Dentista Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Especialista en Endodoncia Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima-Perú
Docente del programa de Especializaciónen Endodoncia
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima-Perú
VOLUMENSIETENÚMEROUNO
PAG: 10 - 19
Autor de correspondencia :
Muñoz Macias Maholy
mademuma1@gmail.com
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To get successful treatment in a precise
knowledge of the internal anatomy of the root
canal system is required. Taking into account
that periapical radiographs images limit us in
the determination of canal morphology, CBCT
can be useful in cases of interest in root canal
morphology. The main objective was to determine
the frequency of a second root canal in mandibular
incisors using cone beam computed tomography
of patients treated at the Oral and Maxillofacial
Radiology Center of the Dental Clinic of the
Peruvian University Cayetano Heredia in San
Isidro headquarters 2017 - 2018 period. Materials
and Methods: The total population were 1,013
tomographs. The sample size was calculated
in the program for statistical analysis Epi Info
v5.4.1, which gave a total of 141 tomographs but
it was decided to visualize 263 CBCT´s of which
987 lower incisors were observed following the
inclusion and exclusion criteria. The absolute
and relative frequencies of the variables were
obtained: number of teeth, number and type of
conduit according to the Vertucci classification, as
well as sex.The statistical program SPSS 24.0 was
used. The study had a 95% confidence level and
a p <0.05. Results: According to the tomographic
evaluation, the prevalence of a second canal
in the mandibular incisor was 27.66% (n = 273).
Conclusion: In general, it is concluded that
tomographic evaluation is an important auxiliary
examination for the location of a second root
canal in lower incisors.
Keywords:
Cone Beam ComputedTomography,
Incisive, Topography.
Introducción
El desarrollo craneofacial del individuo tiene
un papel importante en determinar no solo la
morfología externa, sino lo que puede ser la
topografía del conducto radicular. En algunos
casos, cuando el espacio interdentario no es
suficiente y las raíces se comprimen entre sí,
esa presión puede llevar a que dentro de la raíz
Maholy Muñoz, Lissete Bucay, Antonio Denegri
EVALUACIÓN TOMOGRÁFICA DE LA FRECUENCIA
se forme una bifurcación del conducto, creando
efectivamente un segundo conducto, un conducto
accesorio, que generalmente termina en el mismo
foramen apical, pero que, en raras ocasiones
(1,3%), puede llegar a formar un nuevoforamen
(1,2).
De esta manera, surgen distintos tipos de
conductos radiculares que pueden aparecer en
las piezas dentarias uniradiculares y que, según
Vertucci, se pueden clasificar en ocho grupos,
que difieren entre sí por la cantidad de conductos
accesorios que pueden aparecer en una misma
raíz y la forma en la que estos se distribuyen.
Elementos como la raza, género y factores
genéticos son los que más se relacionan con la
variabilidad en la forma de losconductos (3-4).
Desde el punto de vista biológico, esto no
representa un problema para la función y
vitalidad de la pieza dentaria, pero, en el evento
de una patología pulpar, en donde es necesario
determinar con precisión el trayecto de la pulpa
para poder eliminar la infección, un conducto
accesorio representa, evidentemente, una ligera
complicación para el tratante (5).
Hoy día se considera que alrededor de 64% de
los incisivos inferiores tienen un solo conducto,
con el 36% restante presentando dos. Esto es
una aproximación, puesto que muchos estudios
han presentado, a través de los años, resultados
diferentes en relación a la frecuencia de este
segundo conducto (6).
Históricamente, la radiografía periapical es la
técnica de elección para el estudio radiográfico
en endodoncia. Esta técnica, sin embargo,
arroja imágenes en dos dimensiones que
no dan una representación completamente
fidedigna del conducto radicular, por lo que, en
muchas ocasiones, el conducto accesorio pasa
desapercibido, y cuando a ese hecho se le suma
la falta de conocimiento sobre esta particularidad
anatómica, se entiende cómo puede suceder
que una endodoncia en un incisivo mandibular
fracase en el 40% de los casos. Por esta razón,
Abstract
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en los últimos años se ha implementado el uso
de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico
(TCHC) como una alternativa en el diagnóstico
radiográfico de piezas dentarias (7,8).
La Tomografía Computarizada de Haz Cónico
permite un análisis radiográfico en todas las
direcciones y renderización en tres dimensiones
de los tejidos duros de la cara, lo que resulta
en una visualización completa de huesos y
piezas dentarias. Así, el especialista puede
analizar con mayor efectividad, mejorando
en teoría su capacidad de elegir un plan de
tratamientoadecuado (9,10).
El objetivo de este estudio fue determinar la
frecuencia de un segundo conducto radicular
en incisivos mandibulares de pacientes que
acudieron al servicio de Radiología Oral Y
Maxilofacial del Centro Dental de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia en sede San Isidro
periodo 2017-2018.
Materiales y Métodos
El presente estudio fue de tipo transversal,
observacional. La población estuvo constituida
por la recolección y el análisis de la base de datos
del servicio de Radiología Oral y Maxilofacial
durante el periodo 2017-2018, la cual tiene 1013
tomografías. El tamaño muestral se calculó
en el programa Epi Info v5.4.1.para el análisis
estadístico. El estudio contó con un nivel de
confianza del 95%, margen de error del 5% y una
proporción aproximada del 12,1% de acuerdo a la
estadística. Realizando los cálculos, el tamaño
muestral mínimo a evaluar fue de 141 TCHC (10).
Respecto a los criterios de inclusión, se
consideraron lasTCHC de pacientes que presentan
por lo menos un incisivo mandibular, las TCHC de
pacientes que presentan dientes permanentes
con conductos radiculares con ápice cerrado y las
TCHC de pacientes de ambos sexos.Se excluyeron
dientes que presentan conductos radiculares
calcificados, reabsorción radicular o fracturas,
tratamiento de conducto previo, coronas y/o
espigos, dientes que presentan patologías en la
zona de estudio y las TCHC que no se encontraron
en el registro tomográfico digital.
Las variables del presente estudio fueron:número
de pieza dentaria, tipo de conducto según
Vertucci, número de conductos y sexo. El estudio
se efectuó luego de recibir la aprobación del
comité de ética de la UPCH.
Debido a que los investigadores estaban cursando
su especialidad en endodoncia, se desarrolló
la fase de capacitación con el especialista en
radiología oral y maxilofacialobteniendo un
coeficiente Kappa de p<0.01.Las imágenes fueron
obtenidas mediante Tomografía Computarizada
de Haz Cónico de la marca SIRONA®- GALILEOS
(Alemania) modelo GAX5, con exposición promedio
de 85Kv (Kilovoltaje), 7 mA (mili Amperaje), tiempo
de pulsado de 10 a 30 milisegundos, tiempo de
exploración de 14 segundos, tamaño de punto
focal de 0.5mm, un campo de visión de 8cm x 8cm
y tamaño de vóxel de 0.3 x 0.3 x 0.3mm2.
En las imágenes, el software 3D que se empleó
fue SIDEXIS XG2.53, seccionando en vista axial,
transversal y sagital en un monitor LENOVO de
19 Pulgadas (Modelo L197wA) con una resolución
de 1600 x 900 en un ambiente con luz tenue. Se
observaron las imágenes realizando todas las
funciones del software como el zoom, el contraste
y el brillo para una mejor visualización.
Se visualizaron 25 tomografías por día en el turno
de la mañana y tarde, en el servicio de Radiología
Oral y Maxilofacial de la UPCH sede San Isidro, en
un intervalo de 6 días, descansando la vista 20
minutos después de 8 tomografías observadas.
Se visualizaron las tomografías mediante una
lista de pacientes enumerados. Se tomo una caja
negra que contenían papeles escritos del 1 a 1013,
dando un total de 263 números escogidos. Se
descartaban las tomografías que estaban en el
criterio de exclusión y se procedía a escoger otro
número. El análisis tomográfico fue visualizado y
recorrido en sentido axial y transversal y se fue
Maholy Muñoz, Lissete Bucay, Antonio Denegri
EVALUACIÓN TOMOGRÁFICA DE LA FRECUENCIA
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Maholy Muñoz, Lissete Bucay, Antonio Denegri
EVALUACIÓN TOMOGRÁFICA DE LA FRECUENCIA
registrando en la base de datos de acuerdo a lo
que se iba localizando.
Se realizó un análisis descriptivo mediante
la obtención de las frecuencias absolutas y
relativas de las variables. De igual forma se
realizó un análisis bivariado mediante la prueba
de chi cuadrado para así conocer si pudiera haber
posible asociación entre las variables. Se utilizó el
programa estadístico SPSS 24.0. El estudio contó
con un nivel de confianza del 95% y un p<0,05.
Resultados
En la tabla 1, la frecuencia de un solo conducto
es 72,34% (n=714), De acuerdo al tipo de conducto
se encontró que el tipo I es el más frecuente con
72,34% (n=714). En este estudio se encontró una
configuración topográfica que no se encuentra
en la clasificación de Vertucci, ésta es la
configuración 2-1-2-1. Este tipo de configuración
se encontró en un 1,11% (n=11).
En la tabla 2, se evidencia que la pieza dentaria
con más frecuencia de un segundo conducto es la
pieza 42 con 29,44% (n=73), y con menor frecuencia
se encuentra la pieza 41 con 25,91% (n=64). No
se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (p=0,81).
En la tabla 3, se encontró que de acuerdo al
sexo el más frecuente con dos conductos fue
el masculino con un 55,68% (n=152), frente
al sexo femenino con un 44,32% (n=121). No
se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (p=0,10).
En la tabla 4, en base a las piezas dentarias
analizadas, el tipo de conducto con mayor
frecuencia es el tipo I con 74,09% (n=183) en
la pieza 41. El tipo VIII no se ha encontrado en
ninguna pieza dentaria. La topografía 2-1-2-1
se encontró con más frecuencia en la pieza 31
con 1,63% (n=4). No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p=0,29).
En la tabla 5, el Tipo I se encuentra con más
frecuencia en el sexo masculino con un
74,28% (n=439). No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p=0,35).
Discusión
Conocer la anatomía interna de los dientes es
un requisito indispensable para la realización
del tratamiento endodóntico. Hoy en día,
conocer sobre la importancia de la tomografía
computarizada de haz cónico es fundamental
para el profesional. Igualmente, éste presenta
una red de beneficios para los cuales se necesita
conocer y entender sobre el manejo del mismo
(11).
La tomografía computarizada de haz cónico
brinda información a través de imágenes
tridimensionales para formular un mejor
diagnóstico. Patel (2009), indica que una
exploración con tomografía computarizada de haz
cónico solo puede considerarse después de que
se haya realizado un examen clínico completo
y se hayan tomado y evaluado radiografías
convencionales apropiadas.Adicionalmente,
Patel et. al en su investigación, encontró que la
tomografía computarizada de haz cónico es eficaz
en la identificación de los conductos radiculares
que no se ven en las imágenes bidimensionales
(12).
La Asociación Americana de Endodoncia (AAE)
junto con la Academia Americana de Radiología
Oral y Maxilofacial (AAOMR) tiene una posición
declaratoria para el uso de la Tomografía de
Haz Cónico en Endodoncia. Si bien la radiografía
sigue siendo mandatorio como examen auxiliar
en el diagnóstico para el tratamiento de
endodoncia, la AAE y la AAOMR recomiendan el
uso de tomografías de haz cónico cuando nos
enfrentamos al estudio y tratamiento de casos
complejos. Una de esas condiciones complejas es,
sin lugar a duda, cuando se tiene una sospecha
de que la pieza dentaria puede presentar una
topografía compleja con conductos accesorios
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en donde las imágenes de las radiografías
convencionales nos brindan información limitada
(13).
La Sociedad Europea de Endodontología (ESE)
al igual que la AAE tiene una declaratoria de
posición sobre el uso de Tomografías de Haz
Cónico en Endodoncia que fue publicada en el año
2014 y ratificada en el 2019. El ESE recomienda
el uso de la tomografía de haz cónico de campo
de visión reducido en ocho situaciones en donde
el tratamiento de endodoncia se torna de difícil
manejo. Una de esas especificaciones es cuando
nos enfrentamos a la apreciación de sistemas
de conductos extremadamente complejos, en
donde se sospecha de bifurcación o trifurcación
de conductos y en los casos donde el tratamiento
de conductos ha fallado por la presencia de un
conducto no trabajado por la complejidad de
la topografía, y, por ende, el retratamiento no
quirúrgico está indicado (14).
Autores como Alshehri et. al 2012, informan que
la tomografía computarizada de haz cónico es útil
para determinar la morfología de la raíz; número
de conductos, conductos accesorios (15).
En un estudio realizado con radiovisografias,los
resultados muestran una frecuencia de 11% de
incisivos mandibulares con 2 conductos, dicha
investigación estuvo limitada a la poca cantidad
de piezas y la técnica utilizada para evaluarlas
(5).
Lima et. 2017 al utilizó la técnica de diafanización
para observar un segundo conducto radicular en
incisivos inferiores, obteniendo un resultado de
18%, lo cual discrepa con nuestra investigación
debido a que su tamaño muestral fue
significativamente menor (16).
Haghanifar et al. (2017) en su publicación
también realizada con el método de visualización
de tomografías de haz cónico, obtuvieron
87,9% de incisivos mandibulares con un solo
conducto y 12,1% con 2 conductos. En nuestra
investigación obtuvimos un porcentaje de 72,34%
con 1 conducto y 27,66% con 2 conductos. Las
variaciones encontradas entre ambos estudios
se deben a que el primero utilizó un tamaño
muestral donde incluía los caninos. En nuestro
estudio, el tamaño muestral incluyó solo
incisivos mandibulares. Haghanifar et. al realizó
su estudio con una población árabe, si bien la
raza no fue una variable estudiada, quizás pueda
tener algún tipo de influencia en los resultados
porque nuestro estudio utilizó una muestra de
raza mestiza indoamericana(10).
Vertucci en su estudio encontró incisivos
mandibulares con 2 conductos (27,5%), este
resultado coincide con nuestra investigación de la
cual se obtuvo 27,66% de incisivos mandibulares
con 2 conductos.Si bien el estudio de Vertucci
fue realizado con el método de diafanización de
las piezas dentarias, nuestra investigación fue
realizada con imágenes escaneadas con TCHC,
los resultados son similares a pesar de que la
metodología es distinta (3).
En nuestro estudio la configuración de conductos
que corresponde al tipo I (un conducto) de Vertucci
arroja un resultado de 72,4%. Esto coincide con
los estudios de Duque et al que obtiene un
78%, Vertucci un 72,5% y Han et al con un 78,4%
(4,7,13). Sin embargo, en nuestra investigación a
diferencia de los predecesores, sí se encontraron
conductos radiculares correspondientes a los
tipos V, VI, y VII de Vertucci.
Respecto a la morfología de los conducto
radiculares tipificada según la clasificación de
Vertucci entre los dientes con 2 conductos, el
sobresaliente es el tipo III (15,5%) en todas las
piezas, continuado por los tipos II (8,51%), V
(1,52%) y el tipo IV de Vertucci (0,71%). Un estudio
similar realizado con diafanización también
demuestra la alta prevalencia del tipo I y III de
Vertucci (16).
Se encontró una morfología de conducto 2-1-2-1
con una frecuencia de 1,1%. Esta tipografía no se
encuentra en la clasificación de Vertucci, pero está
cercana al hallazgo de Han Ting et al. (0,24%) (13).
Maholy Muñoz, Lissete Bucay, Antonio Denegri
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EVALUACIÓN TOMOGRÁFICA DE LA FRECUENCIA
El presente estudio analizó la posible relación de
los tipos de conductos según Vertucci con el sexo
y no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (p>0,05). De la misma forma,
Soleymani et al. (2017) también concluyó que no
las había (p>0,05) (18).
Entonces, en la práctica clínica, es esencial que
el operador conozca muy bien la morfología de
conducto de los incisivos mandibulares, para
así, prevenir la incidencia de fracasos en el
tratamiento endodóntico (17).
En la presente investigación las imágenes
utilizadas para nuestro estudio fueron de campo
amplio y no de campo reducido, lo cual se puede
considerar una limitación.
Definitivamente el estudio contribuye a
profesionales del campo de la odontología,
haciendo énfasis a la especialidad de endodoncia,
ya que se podrían mejorar los tratamientos de
conductos teniendo un conocimiento mejorado
de la morfología interna de las piezas a tratar,
y como consecuencia, un mayor éxito en los
procedimientos.
Conclusiones
Se puede concluir que:
• Los incisivos mandibulares en su mayoría
presentan una frecuencia de un solo conducto
independientemente del tipo de pieza.
• La frecuencia de un segundo conducto
radicular no mostró diferencias estadísticamente
significativas según el sexo.
• Independientemente de la pieza que se estudie,
la clasificación del tipo I de Vertucci fue la
más frecuente, ya que se conforma por un solo
conducto a lo largo de la raíz, seguido por tipo III
de Vertucci.
• El menos frecuente fue el tipo VII de Vertucci.
No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre el sexo, el número y tipo de
conductos en los incisivos mandibulares según
nuestra investigación.
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Tabla 2
Frecuencia de segundo un conducto
radicular en incisivos mandibulares según pieza
Tabla 3
Número de conductos
radiculares en incisivos mandibulares según sexo
Tabla 1
Frecuencia y tipo de segundo conducto
radicular en incisivos mandibulares
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Anexos
Tablas
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Tabla 4
Tipo de conducto radicular según la clasificación de Vertucci
en incisivos mandibulares según pieza
Tabla 5
Tipo de conducto radicular según la clasificación
de Vertucci en incisivos mandibulares según sexo
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Figura 2 Tipo III Vertucci
Figura 1 Clasificación de Vertucci
Type I Type II Type III Type IV
Type V Type VI TypeVII Type VIII
Figura 3 Tipo V Vertucci
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Figura 4 Conformación 2-1-2-1
Figura 5 Vista axial de incisivos mandibulares
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