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Dr. Luis Armando Pacheco Ramírez
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principal de este sistema es la presencia de una red
o aleta que conecta los conductos independientes,
perforaciones a nivel endodóntico las cuales se
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: Molar inferior, Conducto en forma
de C, Self Adjusting File, Perforación, Biodentine.
1
Especialista en Endodoncia, EMI, Bolivia.
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Dr. Luis Pacheco
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La anatomía dentaria tiene diversas variaciones, deDental anatomy has many variations, according to
acuerdo a la raza, edad, sexo, etc. Y una de ellas sonrace, age, sex, etc. One of these are C shape canals,
los conductos en forma de C, de mayor frecuenciawith major frequency in mandibular molars, the
en molares inferiores. La característica anatómicamain anatomical characteristic of this system is
appear as a simple opening in the form of an arc of
°
como una apertura simple en forma de arco de180 . The present article describes the diagnosis and
180°
1-2
. El presente artículo describe el diagnósticoclinical management of two lower molars with this
y manejo clínico de dos molares inferiores con estaanatomical characteristic, using The Self Adjusting
característica anatómica, haciendo uso del sistemaFile during the treatment. Precisely these two cases
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(SAF) durante el tratamiento.presented perforations in the root canal which were
Precisamenteestosdoscasospresentabansolved using Biodentine.
,
solucionaron usando Biodentine.
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: Lower molar C shape canal, Self-
Adjusting File, operatory microscope.
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y Cox describieron por primera vez los conductos
respecto al desbridamiento y obturación
3
. Este tipo
de variante anatómica puede ser encontrada en
convencionales de acero inoxidable o NiTi, que
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instrumento de características diferentes a los
instrumentos rotatorios convencionales, el llamado
Elconocimientodelamorfologíaradicularsistema Self Adjusting File (SAF - ReDent-Nova,
es imprescindible para el éxito en la terapiaRa’anana, Israel), que es una lima hueca, de paredes
endodóntica. El sistema de conductos en C es unadelgadas de 1.5 o 2.0 mm de diámetro compuesto
variación anatómica que está presente de manerade NiTi de 120 µm de espesor. La lima de 1.5 mm
más frecuente en segundos molares inferiores,puede comprimirse fácilmente hasta el punto de ser
especialmente en poblaciones asiáticas
3-4
. Cookeinsertado en cualquier canal previamente preparado
en C, los cuales presentan mayores desafíoscomprime en un conducto preparado previamente
molares superiores e inferiores, así como tambiénLa lima intenta recuperar sus dimensiones originales,
en premolares
5-6--7-8
. Estos sistemas de conductosaplicando una presión constante y delicada en
radiculares tienden a tener aletas planas y de granlas paredes del canal. Cuando se inserta en un
,
extensión, lo que puede presentar un desafío aúnconducto radicular se adapta a la forma del canal,
mayor si hay conexiones en forma de malla entre lastanto longitudinalmente (como cualquier lima de
aletas.níquel titanio) y a lo largo de la sección transversal.
En un conducto oval o plano alcanza una sección
Si no se toma en cuenta estas variantes anatómicas,transversal plana u oval, proporcionando una
podemos causar perforaciones radiculares, para loadaptación tridimensional. El diseño hueco permite
cualenelcasoqueameritedebemossaberrepararlas,una irrigación continua durante el procedimiento.
actualmente contamos con materiales biocerámicosPara lo cual existen aparatos dispensadores de
de altísima calidad, entre ellos esta Biodentineirrigante especiales, que se conectan a un tubo de
compuesto a base de Silicato de calcio el cual tienesilicona que va directo a la lima. La lima se inserta
fácil manipulación y un tiempo de fraguado corto,en un cabezal de contra Angulo especial (RDT3 de
entre otras propiedades
9
. Las limas rotatorias deReDentNova) y se programa hasta 5000 rpm a un
níquel-titanio (NiTi) que se utilizan actualmente sonmínimo torque con una amplitud de 0,4mm. Se
de gran ayuda cuando se trata de conductos curvosdeben hacer movimientos suaves de picoteo de
simples con secciones transversales redondas. Sin3mm insertando la lima hasta el límite de trabajo
embargo, estos instrumentos son menos efectivosdurante 4 minutos por conducto con el irrigante que
cuando se trata de canales planos y ovales
10-11
. Sin
17-18
.
embargo, no se puede visualizar hasta qué puntoEl objetivo del presente artículo es mostrar
las aletas bucales y linguales o los istmos no sebrevemente en un par de casos clínicos como esta
vieron afectados por el procedimiento endodóntico.lima se adapta fácilmente en conductos en C asi
Estas partes no tratadas del sistema de conductosmismocabemencionarqueenamboscasosseutilizó
radiculares pueden servir como hábitat potencial oBiodentine para reparar las perforaciones presentes.
paso de bacterias
12
. Los movimientos adicionales
de cepillado con limas rotatorias NiTi o instrumentos
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comúnmente se cree que abordan la anatomía planaPaciente de sexo femenino de 23 años de edad
de estos canales, no logran hacer mucha diferencia;llegó
todavía dejan más del 50% de la pared del canal sinhemifacial izquierda, incluso hasta zona temporal,
cambios, e incluso pueden dejar debris acumuladoa su vez, refería haber iniciado tratamiento de
en los istmos o aletas del conducto
13-14-15-16
.conductos previamente 2 semanas antes y que a
Hace aproximadamente una década apareció unpartir de la segunda cita fue aumentando el dolor
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Se realizó la anestesia usando Septanest (Septodont,
Saint Maur de Fossés, France) mediante la técnica
troncular del maxilar inferior. Se aisló el diente con
dique de goma (NicTone, México) al momento
de hacer la exploración del piso cameral no se
observó perforación, pero al momento de insertar
limas c+10 largo (Dentsply, Maillefer, Ballaigues,
Suiza) en conducto mesiovestibular se observó
después de constatar que ya habían instrumentado
mínimamente hasta un calibre de diámetro 30 se usó
Metapaste (Meta Biomed Co. Korea)posterior a
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progresivamente. A la inspección clínica se observóó de
el diente 3.7 sin obturación temporal y previamentela comunicación franca con nervio dentario inferior.
iniciado, con exposición al medio bucal. Dolor aFue realizado un examen complementario de CBCT
(Cone Beam Computer Tomography), el cual, a
observa raíces fusionadas del diente 37
Imagen
1
.parte de corroborar proximidad con dicho reparo
anatómico, mostró la presencia de conducto en C en
tercio apical
Imagen
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dejar metapaste solo en conducto distal se tomó unaEn la segunda cita la paciente presentó ligera
radiografía para observar la desviación y probablemejoría. Tomando en cuenta que la perforación se
perforación
Imagen
2
solo para propósito didáctico,encontraba en tercio medio radicular del conducto
después de ello se medicó el resto de los conductos.mesiovestibular y luego de retomar la luz original del
conducto se decidió realizar una reparación de dicha
perforación usando Biodentine (Septodont, Saint
Maur de Fossés, France) para lo cual y con el objetivo
de no obstruir la totalidad de los conductos se usó
conos de gutapercha de menor calibre (F1, ProTaper,
Dentsply)
Imagen
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El preparo químico mecánico fue realizado con el
Sistema SAF (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel)
Imagen7
,
usando Hipoclorito de Sodio al 5,25% colocando
el contraangulo a un motor elements (Sybron
dispensador VATEA (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel)
a 5 ml, accionando la lima durante 4 minutos por
Para proceder con la obturación, se eligió la técnica
de ola continua de calor usando el sistema EQ-V
apreció una obturación adecuada
Imagen
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Endo) a 5000 rpm y 1 N de torque. Programando el
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conductos.Loscontrolesfueronrealizadosenagosto
instrumentados previamente hasta llegar a una limade 2017 y el febrero de 2018 (a un año de iniciado el
35/04, por lo tanto, la lima SAF que se usó fue la 2.0.tratamiento)
Imagen
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Paciente femenino de 22 años fué derivada a
consulta, el referidor indicó que existía presencia
de perforación en piso de cámara hacia lingual en
órgano dental 3.7
Imagen
12
. A la exploración clínica
ó presencia de dos entradas a conductos
mesial y distal.
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Después de colocar anestesia y realizar el aislamiento
absoluto se decidió limpiar toda la cámara para
proceder a sellar la perforación con Biodentine
(Septodont, Saint Maur de Fossés, France)
Imágenes
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Nosedejóningúntipodemedicaciónintraconducto,
y en la segunda sesión se instrumentó previamente
con limas Hy-Flex (Coltene Whaledent, Cuyahoga
Falls, OH, USA) hasta calibre 50/04 en Conducto
Distal y 35/04 en Conducto Mesial, constatando
que en tercio apical ambos conductos se unían.
Posteriormente se utilizó el Sistema SAF (ReDent-
’
Nova, Raanana, Israel)
Imagen
14
bajo el siguiente
protocolo: SAF 2.0 en cabezal RD3T a 5000 rpm, con
hipoclorito de sodio al 5,25% durante 4 minutos
técnica de irrigación ultrasónica pasiva con Irrisonic
(Helse, Brasil) durante 20 segundos, para luego
realizar el ultimo lavado con Suero Fisiológico.
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La obturación se la hizo con técnica de ola continua
de calor usando el equipo EQ-V (Meta Biomed Co.
Korea)
Imagen
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fases embriológicas. Durante la formación radicular
la vaina horizontal de Hertwig mantiene la forma de
uncollarendientesunirradiculares,porotrolado,si2
o3epitelioscrecenhaciaelcentrodelcollar,encierto
lugar esas extensiones se encontrarán y fusionarán
dejando aberturas para raíces independientes
19
. en
unconductoenCestasextensionesnosedesarrollan,
o su desarrollo fue inadecuado dejando como en
anatómica de este tipo de conductos obliga a usar
instrumentos especiales
16
. Especial atención se
debe dar a estos casos para evitar perforaciones.
El primer problema referente a la perforación fue
con Microscopio Clínico (Seiler, Estados Unidos). Y a
un nuevo material biocerámico el cual garantiza un
buen resultado si se lo maneja adecuadamente.
El uso de un sistema que instrumente e irrigue
al mismo tiempo y además de eso se adapte a la
tratamiento de conductos radiculares que tienen
variaciones anatómicas como ser los conductos en C.
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La paciente retornó a su primer control en marzo de
1.
2.
que se le sugirió que tome contacto con el referidor
3.
para culminar el tratamiento.
4.
Fan B, Cheung G, Fan M, Gutmann J, Bian Z. C-shaped canal
system in mandibular second molars: part I—anatomical
features. J Endod. 2004; 30:(899–903.).
Gulabivala K, Opasanon A, Ng YL, Alavi A. Root and canal
morphology of Thai mandibular molars. Int Endod J. 2002;
35(56–62.)
molars. J Am Dent Assoc. 1979; 99(836)
Lopreite G, Basilaki J. Endodoncia: Criterios técnicos y
terapéuticos Ciudad Autonoma de Buenos Aires: Grupo Guia;
2016.
5.
10.
molars. Int Endod J. 2002; 35(200–8.).
6.Lu T, Yang S, Pai S. Complicated root canal morphology of
cross section method. J Endod. 2006; 32(932– 6)
7.Cleghorn B, Christie W, Dong C. Root and root canal
literature review. J Endod. 2006; 32(813–21.)
8.Chai W, Thong Y. Cross-sectional morphology and minimum
canal wall widths in C-shaped roots of mandibular molars. J
Endod. 2004; 30(509–12.): p. 18:409–18
9.Grech L, Mallia B, Camilleri J. Investigation of the physical
materials. Dent Mater. 2013; 29(20–8)
of rotary instruments with greater taper in preparing oval root
canals. Int Endod J. 2008; 41
11. De-Deus G, Miranda-Souza E, Barino B. The Self-Adjusting File
optimizes debridement quality in oval-shaped root canals. J
Endod. 2011; 37:701–5
12. Siqueira J, Alves F, Almeida B, Machado de Oliveira J, IN R.
Ability of chemomechanical preparation with either rotary
instruments or Self-adjusting File to disinfect oval-shaped root
canals. J Endod. 2010; 36:1860–5
13. Wu MK, Van der Sluis L, Wesselink P. The capability of two
hand instrumentation techniques to remove the inner layer of
dentine in oval canals. Int Endod J. 2003; 36:218–24.
14. Yin X, Shun-pan CG, Zhang C, Murakami MY, Kimura Y,
Matsumoto K. Micro-computed tomographic comparison
of nickel-titanium rotary versus traditional instruments in
C-shaped root canal system. J Endod. 2010; 36:708–12.
15. Paque F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M. Hard-tissue debris
accumulationanalysisbyhigh-resolutioncomputed
tomography scans. J Endod. 2009; 35(1044–7).
16. SolomonovM,PaqueF,FanB,EilatY,BermanLH.TheChallenge
of C-shaped Canal Systems: A Comparative Study of the Self-
Adjusting File and ProTaper. J Endod. 2012; 38(2)
17. Flavio RF, Alves B, Almeida M, Neves MAS, Rocas IN, Siqueira JF.
Used with Two Sodium Hypochlorite Concentrations. J Endod.
2011; 37(10)
18. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R. The Self-
adjusting File (SAF). Part 1: Respecting the Root Canal
Anatomy—A New Concept of Endodontic Files and Its
Implementation. J Endod. 2010; 36(4)
19. Castelucci. Embriology Florence: Tridente; 2004. x
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