Resumen
Este artículo presenta un reporte de caso de un incisivo y canino mandibu-
lares tratados endodónticamente, que muestran una variación anatómica
de dos conductos. Se señala la importancia del conocimiento acerca de la
anatomía y sus variaciones, junto a la meticulosa observación clínica y radio-
grá
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ca en busca de conductos adicionales, lo cual permite asegurar el éxito
a largo plazo de la terapia endodóntica.
Introducción
Los estudios sobre la anatomía de los conduc-
tos radiculares encuentran que sus variaciones
son de alta frecuencia, por lo tanto, una com-
prensión global de la morfología del conducto
radicular y sus variaciones dictan el éxito y los
resultados de
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nitivos del tratamiento de endo-
doncia. (1)
El sistema de conductos en cualquier diente tie-
ne el potencial de ser muy complejo, Vertucci
clasi
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có las con
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guraciones del conducto radi-
cular en ocho tipos de conductos radiculares:
TIPO I: Un conducto único se extiende desde
la cámara al ápice.
TIPO II: Dos conductos separados parten desde
la cámara pulpar y se unen próximos al ápice,
terminando en uno solo.
TIPO III: Un conducto parte desde la cámara, a
nivel del tercio medio se divide y posteriormen-
te se une, terminando en un solo conducto en
apical.
TIPO IV: Dos conductos separados parten de la
cámara pulpar y terminan separados en apical.
TIPO V: Un conducto inicia a nivel de la cámara
para luego dividirse y terminar en dos conduc-
tos separados a nivel apical .
TIPO VI: Dos conductos inician desde la cáma-
ra, a nivel del tercio medio se fusionan para lue-
go dividirse y terminar en dos forámenes indivi-
duales.
TIPO VII: Un conducto inicia desde la cámara,
a nivel medio se divide para inmediatamente
es altamente variada (3).
fusionarse, y próximo al ápice nuevamente seforamen apical, y la bifurcación total cuando los
dividen terminando de manera individual.dos conductos terminan en dos forámenes api-
cales individuales (4). Varios estudios con dife-
TIPO VIII: Tres conductos separados inicianrentes etnias han demostrado que la morfología
desde la cámara pulpar hasta el ápice radiculardel conducto radicular varía según la raza (5).
(2).Por lo general el conducto vestibular es siempre
Generalmente se considera que un canino uni-más fácil de localizar y generalmente más recto
radicular tiene un solo conducto, pero con la in-mientras que el lingual a menudo está protegido
vestigación se ha demostrado que su anatomíapor un hombro de dentina (6).
Radiográ
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camente se puede observar un estre-
Las raíces de los incisivos mandibulares presen-chamiento repentino o incluso desaparece la luz
tan surcos longitudinalesmesiales y distales quedel conducto, indicando que el conducto se divi-
pueden conducir a la bifurcación del conductode en dos partes, se recomienda que las radio-
radicular, esta puede ser parcial cuando estosgrafías se examinen desde varios ángulos antes
dos conductos se unen y terminan en un únicode acceder a la preparación (6).
Reporte del caso
Paciente de 66 años de edad, de sexo femenino fue remitida al Posgrado de Endodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca antes de la rehabilitación protésica de los
dientes 4.2 y 4.3 (
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g. 1)
FIG 1:
Foto Intraoral, diente 42 y 43.
FIG 2:
Radiografía preoperatoria donde
se observa la bifurcación de los
conductos.
A: Diente 4.2.
B: Diente 4.3.
Paciente ASA I, al examen dental el diente # 4.2 estuvo asintomático, las pruebas de sensibilidad,
palpación y percusión fueron negativas. La radiografía preoperatoria no mostró ninguna zona ra-
diolúcida, diagnosticándose como necrosis pulpar (Fig. 2A). El diente # 4.3 estuvo asintomático,
las pruebas de palpación y percusión fueron negativas. A las pruebas de sensibilidad respondió
positivamente. La radiografía preoperatoria no mostró ninguna zona radiolúcida, diagnosticándose
como una pulpitis irreversible asintomática (Fig.2B ).
AB
FIG 3:
Acceso y preparación cervical.
A: Diente # 4.2
B: Diente # 4.3
FIG 4:
Longitud de trabajo
A: Diente 4.2
B: Diente 4.3
Los dientes fueron tratados en citas diferentes, bajo el mismo protocolo de atención: Se administró
anestesia local con Lidocaína 2% con epinefrina 1:80.000, se aisló el diente a tratar con el dique de
goma, el acceso a la cámara pulpar se logró utilizando una fresa de diamante redonda y una fresa
endo-z. La exploración de la cavidad de acceso demostró la presencia de una entrada al conducto
adicional, ubicado hacia lingual. Se realizó la preparación cervical con fresas Gates Glidden # 2 y
3. (Fig. 3)
AB
AB
La longitud de trabajo se determinó colocando una lima K # 15 en el conducto vestibular utilizando
el localizador de ápice (Root ZX; J Morita Corp, Tokyo, Japón), de igual manera se determinó la lon-
gitud de trabajo en el conducto lingual, (LT, diente 4.2: 17mm los dos conductos, diente 4.3: 26.5mm
los dos conductos ) se tomó la radiografía, y se observó que los conductos linguales se unen al
vestibular en el tercio apical de la raíz (con
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guración Tipo II de la clasi
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cación de Vertucci) (Fig. 4).
Los conductos fueron limpiados y conformados con instrumentación manual usando la técnica de
retroceso, la lima maestra apical fue la lima K #35 (diente 42), lima K # 40 (diente 4.3), durante el
proceso de instrumentación se realizó patencia apical con una lima K #10 a una longitud de 18mm
en el diente 4.2. Se usó hipoclorito de sodio al 5.25% como irrigante, como parte del protocolo de
irrigación
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nal se usó EDTA al 17% y agua destilada con activación ultrasónica.
Los conductos se secaron con puntas de papel y fueron obturados con conos de gutapercha y ce-
mento resinoso (Topseal, Dentsply Maillefer) usando la técnica híbrida de Tagger. (Fig. 5).
La paciente fue contra derivada al área de rehabilitación oral.
FIG 5:FIG 6:
Obturación
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nal.Control a los 6 meses
A: Diente # 4.2A: Diente # 4.2
B: Diente # 4.3B: Diente # 4.3
ABAB
Discusión
Durante los últimos años, ha habido muchos es-
La anatomía pulpar del canino inferior es al-
tudios sobre la morfología pulpar, el conocimien-
tamente variada, Aminsobhani reporta la pre-
to de estas variaciones es esencial para el trata-
sencia de un conducto en un 71,8% y de dos
miento exitoso, existe una considerable tasa de
conductos en un 28,2% (8). Vertucci en 1984,
frecuencia de la presencia de dos conductos en
Pecora en 1993, reportaron una prevalencia de
dientes antero inferiores, y no tratarlos es una
caninos inferiores tipo I en un 78% a 98% res-
de las principales causas del fallo endodóntico
pectivamente, Versiani en el 2011 reportó cani-
(7), debido a que el conducto no tratado pue-
nos con dos raíces y dos conductos. Somalinga
de contener tejido pulpar necrosado y de esta
mediante tomografía de haz de cono observó de
manera liberar subproductos nocivos (6), man-
acuerdo a la clasi
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cación de Vertucci caninos in-
teniendo o generando sintomatología dolorosa
feriores tipo I en un 79,6%, tipo II 3,2%, tipo III
y ensanchamiento del ligamento periodontal (9).
13,6%, tipo V 2% (1).
Por otro lado Walker en 1988 informó que la
Varios estudios coinciden con la variación ana-
La frecuencia del segundo conducto en los dife-
tómica descrita en este caso. Rankine-Wilson y
rentes estudios están dentro de un rango similar,
Henry en 1965 informaron segundos conductos
las variaciones en los resultados pueden deber-
en un 40,5% en incisivos inferiores. Benjamin y
se a diferencias en el diseño del estudio, técnica
Dowson encontraron una frecuencia de dos con-
de identi
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cación, diferencia racial, tamaño de la
ductos en los incisivos inferiores en un 41.4%.
muestra, edad etc. (7)
presencia del segundo conducto en los incisivos
La bifurcación del conducto radicular juega un
mandibulares era poco frecuente en personas
papel importante en el tratamiento endodón-
de origen asiático, pero más frecuente en per-
tico, en la bifurcación parcial, la obturación de
sonas de origen europeo.
un conducto generalmente el vestibular sella-
rá consecuentemente el extremo del otro. SinUna cuidadosa exploración endodóntica, así
embargo esto no ocurrirá cuando se encuentrecomo radiografías anguladas puede conducir
una bifurcación total con dos forámenes apica-a la sospecha o la identi
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cación de conductos
les individuales, y la falta de tratamiento de unadicionales lo cual es esencial para alcanzar el
conducto conducirá al fracaso (7).éxito terapéutico (7).
Conclusión
Este reporte de caso muestra la presencia de un segundo conducto en un incisivo lateral y canino
mandibular uniradiculares. Es importante tener en consideración esta variante anatómica durante
la terapia endodóntica, por lo que se recomienda ampliamente la observación cuidadosa de la cá-
mara pulpar, así como una interpretación crítica de las radiografías y la preparación de un acceso
adecuado. De esta manera se trata de concieciar a los odontólogos generales y especialistas sobre
las variaciones en la morfología dental en los dientes antero-inferiores y demostrar que se necesita
una mayor atención para detectar y tratar las mismas.
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