Resumen
Introducción: La reabsorción radicular interna es una rara condición pato-
lógica de los dientes permanentes, causada por la actividad clástica de las
células presentes en la pulpa (1, 2, 3, 4, 5). Su etiología y patogénesis to-
davía no se ha dilucidado(1). El tejido pulpar en el sitio de la reabsorción
se encuentra vital. El diagnóstico de la enfermedad se basa principalmente
en el examen radiográ
f
i
co. Este reporte de caso describe el tratamiento de
un incisivo central superior con reabsorción radicular interna no perforante.
Materiales y métodos: Primera cita se realiza un desbridamiento quimio-me-
cánico del conducto radicular, irrigación con NaOCl 5,25% y activación de la
solución con ultrasonido. Se realiza una obturación con la técnica de onda
continua de gutapercha termoplasti
f
i
cada. Resultados: Se elimina todo el
tejido pulpar instrumentando conformando el conducto hasta una lima tipo
K#50, activando la solución irrigadora con ultrasonido y se realiza una obtu-
ración con gutapercha termoplasti
f
i
cada
Introducción
La reabsorción radicular interna, es una rara
condición patológica de los dientes permanen-
tes causada por la actividad clástica de las cé-
lulas presentes en la pulpa, que promueve una
desmineralización de tejido duro; debido a una
in
f
l
amación pulpar (1, 2, 3, 4, 5). Su etiología
y patogénesis todavía no se ha dilucidado, se
han propuesto diversos factores etiológicos,
incluyendo traumatismos, caries e infecciones
periodontales, resecciones radiculares vitales,
anacoresis, tratamiento ortodóncico(1).
El estímulo para que ésta se produzca es la
in
f
l
amación de la pulpa. Se ha dividido en Re-
absorción in
f
l
amatoria interna, que radiográ
f
i
ca-
mente se la observa como una ampliación oval,
y Reabsorción interna de reemplazo en la que
se observa el contorno del conducto distorsio-
nado de apariencia difusa, con aposición de un
tejido duro metaplásico semejante a hueso o ce-
mento(6,7).
Los osteoclastos son los responsables de la re-
absorción ósea, son reclutados en el sitio de le-
sión por la liberación de muchas citoquinas pro
in
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l
amatorias y se unen a la super
f
i
cie del hueso
mediante un citoesqueleto de actina (9, 10).
El tejido pulpar en el sitio de la reabsorción se
encuentra vital, de esta manera la lesión progre-
sa debido al rico suministro sanguíneo y célu-
las sanguíneas que posee el tejido pulpar. Si no
se trata la reabsorción interna puede continuar,
hasta que el tejido conectivo in
f
l
amado dege-
nere, haciendo avanzar la lesión perforando el
conducto radicular (10).
El diagnóstico de la enfermedad se basa princi-
palmente en el examen radiográ
f
i
co, con infor-
mación complementaria obtenida de la historia
y los hallazgos clínicos. Se puede establecer
un diagnóstico diferencial radiográ
f
i
camente ya
que la mayor diferencia radica en los bordes de
la lesión. En la reabsorción radicular interna los
bordes son bien de
f
i
nidos y la lesión se observa
circunscrita, a diferencia de la reabsorción radi-
cular externa en la se observan bordes irregula-
res y asimétricos (10).
Cuando el estímulo para que se produzca la
reabsorción es retirado, sumado a una correc-
ta preparación quimio-mecánica, una irrigación
con Na.OCl activando la solución con ultraso-
nido (8, 10); más la colocación de medicación
intraconducto (9) y por último una obturación
tridimensional sellando herméticamente el siste-
ma de conductos, el pronóstico a largo plazo es
favorable (9, 10). Este reporte de caso describe
el tratamiento de un incisivo central superior con
reabsorción radicular interna no perforante. La
tomografía de haz cónico (Cone Beam) se usa
para mejorar el diagnóstico radiográ
f
i
co.
Reporte del caso
Paciente de 54 años de género masculino acu-
de a la Clínica de Posgrado de Endodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Cen-
tral del Ecuador para el tratamiento del diente
# 11.
En su historia de la enfermedad re
f
i
ere haber
sufrido un trauma en el sector anterior en su ni-
ñez; con ausencia de sintomatología posterior,
presenta una prótesis provisional
f
i
ja y re
f
i
ere
que hace un año y medio presentó un tracto
f
i
s-
tuloso, acudió a un subcentro de salud donde
le remiten a la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, en pregrado le
retiran la prótesis y diagnostican que debe reali-
zarse una endodoncia en un diente pilar y como
hallazgo radiográ
f
i
co encuentran una reabsor-
ción radicular interna razón por la cual remiten
al posgrado de Endodoncia.
Al examen clínico el diente numero 1.1 es asin-
tomático a la percusión, y masticación, la pro-
fundidad del sondaje se encuentra dentro de los
límites normales al igual que los tejidos circun-
dantes, con ausencia de patologías o alteracio-
nes, no presenta movilidad. Pruebas de sensibi-
lidad (calor y frío) negativas.
El examen radiográ
f
i
co no muestra presencia de
sombras radiolúcidas en apical, pero se observa
grafía Cone Beam donde se constata la presen-
cia de una reabsorción radicular interna, que no
comunicaba con el periodonto, es decir no per-
forante (Figura 1 B).
una sombra radio lúcida en la mitad del conduc-Se le informa el plan de tratamiento al pacien-
to radicular que es comparable con una reabsor-te el mismo que, consta de la realización de la
ción radicular interna (Figura 1 A).endodoncia y obturación con gutapercha termo
plasti
f
i
cada; siendo el mismo aceptado por el
Se realiza un examen AB radiográ
f
i
co de tomo-paciente.
Primera cita
Previa anestesia in
f
i
ltrativa submucosa maxi-
lar, se realiza el aislamiento absoluto del campo
operatorio (Figura 2 A). Se retira la restauración
provisional y se corrige el acceso. Irrigación con
NaOCl al 5,25% y se procede a permeabilizar el
conducto con una lima tipo K número 10 (Dents-
ply Maillefer), y se toma la longitud de trabajo
electrónicamente con el localizador Root ZX (J
Morita, Irvine, CA) (Figura 2 B). La longitud se
establece a 17,5 mm con referencia del borde
incisal.
Se realiza la instrumentación del conducto con
limas tipo K hasta la lima # 50 en apical y con
una lima Protaper SX se instrumenta la zona
cervical del conducto proporcionando conicidad
al mismo. Entre cada lima se irrigó profusamen-
te con NaOCl y se activa la solución con Ultraso-
nido (DTE D5) (Figura 3 A), se seca el conducto
y se coloca hidróxido de calcio (Ultracal) (Figura
3 B) y una restauración con cemento provisional
Obtura.
Segunda cita
Después de 8 días, previa anestesia in
f
i
ltrativa
submucosa maxilar y aislamiento absoluto del
campo operatorio se retira la restauración provi-
sional, se accede al conducto y se retira la me-
dicación intraconducto irrigando con NaOCl al
5,25% , activando la solución con ultrasonido, y
se adapta el cono maestro (
f
i
gura 4 Ay B). Pos-
terior a esto se realiza la irrigación con EDTA
17% por 5 minutos y luego irrigación con NaOCl
al 5,25% por tres minutos y se activa la solu-
ción irrigadora; se seca el conducto con puntas
capillary (Ultradent) y se procede a obturar con
técnica termoplasti
f
i
cada.
Se realiza la obturación con onda continua de
calor y como cemento sellador se utiliza AdSeal
(MetaBiomed). Se introduce el cono maestro
junto con el cemento en el conducto y se proce-
de a cortar los 4mm en apical con el sistema de
obturación Kansmile (Down Pack), se hace una
radiografía de control (Figura 4 C) y posterior a
esto se procede a inyectar gutapercha termo-
plasti
f
i
cada en el conducto (Back Fill), cada tres
milímetros se toma una radiografía de control
(Figura 4 D) hasta que el conducto queda lleno
totalmente y se hace una radiografía
f
i
nal (Figu-
ra 4 E). Se coloca como restauración cemento
provisional Obtura y se remite a pregrado para
la rehabilitación correspondiente.
FIG 1:
(A) Radiografía periapical inicial.
(B) Imágen tomográ
f
i
ca inicial Cone Bean del
diente a nivel del incisivo superior muestra la
presencia de una reabsorción radicular interna
AB
FIG 3.:
(A) Activación de la solución irrigadora
con ultrasonido (DTE D5). (B) Radio-
grafía periapical de la colocación de
Hidróxido de Calcio en el conducto
radicular
Figura 2:
(A) Aislamiento Absoluto y toma de
Longitud de trabajo con localizador
Root ZX Morita . (C) Radiografía pe-
riapical comprobando longitud de tra-
bajo
FIG 4:
(A-B) Conometría. (C) Radiografía
periapical de obturación termoplasti-
f
i
cada Down Pack 4mm del conducto
radicular. (D) Inyección de gutaper-
cha termoplasti
f
i
cada Back Fill cada
3 mm. (E) Radiografía periapical
f
i
nal.
AB
AB
AB
CD
E
Discusión
una lesión traumática. (3).
Se han propuesto distintas hipótesis acerca delEl hidróxido de calcio es un medicamento intra-
origen de la reabsorción radicular interna, perocanal que ha demostrado un poder antibacteria-
todavía no se ha encontrado en concreto suno e
f
i
caz además inhibe la actividad de células
etiología, diversas investigaciones la asocian aclásticas gracias a su alcalinidad.
tología (7,8).
El objetivo de la obturación del sistema de con-
En este caso la lesión de reabsorción radicularductos radiculares es un sellado hermético tri-
interna también se la puede asociar a un traumadimensional, evitando así la reinfección; pero
sufrido por el paciente en su niñez. En la ac-los conductos que presentan este tipo de pato-
tualidad el uso de la tomografía de haz cónicologías representan un desafío para el clínico al
(10) ayuda a un diagnóstico preciso y adecua-tratar de conseguir una obturación y un sellado
do de las patologías dentales existentes, ya quetridimensional. Gencoglu (2008) encontró que la
gracias a este examen radiográ
f
i
co podemosgutapercha termo plasti
f
i
cada fue el sistema de
observar en tres dimensiones; lo que facilita elobturación más adecuado para sellar hermética-
diagnóstico y tratamiento a tiempo de esta pa-mente este defecto (1, 5, 4) .
duce a la destrucción de tejido. Esto se logra
razón la activación ultrasónica del irrigante es
bacterias y restos de tejido pueden todavía per-
manecer dentro del conducto, de igual manera
to intracanal debe ser utilizado para una desin-
fección adecuada del conducto radicular y una
inactivación de las células clásticas.
Se debe considerar una preparación mecánica
Para que la reabsorción radicular interna se de-conservadora del conducto, para mantener teji-
tenga, es importante retirar el estímulo que in-do dentinario que da soporte al diente.
con el tratamiento del conducto radicular; elimi-El periodonto soporta solo diez grados centí-
nando cualquier resto de tejido pulpar vital quegrados más de la temperatura corporal normal
pueda estar presente; uno de los pasos muy im-antes de necrosarse, por lo tanto evitar esto rea-
portantes dentro del tratamiento es la irrigaciónlizando una preparación conservadora es impe-
con hipoclorito de sodio al 5,25% para eliminarrativo, protegiendo así al ligamento periodontal
los restos de tejido presente, barrillo dentinariocuando se realiza la obturación con gutapercha
y bacterias que alberga el conducto (5). Por estatermo plasti
f
i
cada (8, 9, 10)
un paso esencial en la desinfección del conduc-Se puede concluir que en el presente caso se
to. (9)eliminó el tejido pulpar in
f
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amado, que es el es-
tímulo que produce la reabsorción radicular in-
Sin embargo con la activación ultrasónica lasterna, una irrigación y activación de la solución
irrigadora es e
f
i
caz para una desinfección ade-
cuada y la obturación con gutapercha termo
la reabsorción radicular interna se da por la acti-plasti
f
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cada es el método de obturación ideal
vación de células clásticas que van a destruir elpara realizar un sellado tridimensional y hermé-
tejido mineralizado; por lo tanto un medicamen-tico del conducto radicular.
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