RESUMEN
El objetivo de este estudio fue describir los aspectos morfológicos y mor-
fométricos de los segundos molares fusionados con surcos super
f
i
ciales ra-
diculares mediante micro-tomográ
f
i
a computarizada (Micro-CT). 88 segun-
dos molares inferiores con raíces fusionadas se escanearon en un escáner
Micro-CT con un tamaño de voxel de 19,6 µm. Después de la reconstruc-
ción, fueron seleccionados molares sin raíces en forma de C y con surcos
radiculares super
f
i
ciales. Se eligieron 30 molares para su posterior análi-
sis. Las secciones transversales del canal se clasi
f
i
caron de acuerdo con
la clasi
f
i
cación modi
f
i
cada de Fan (C1, C2, C3, C4) y algunos parámetros
morfométricos en la región apical fueron analizados. Se examinaron el nú-
mero de foraminas accesorias y la con
f
i
guración tridimensional de este tipo
de dientes. Las reconstrucciones en 3-D indicaron una mayor prevalencia
de tipo convergente (n = 22). Según la clasi
f
i
cación modi
f
i
cada de Fan, la
con
f
i
guración C4 fue predominante en los 3 mm apicales. Los valores me-
didos de redondeza revelaron canales más circulares a 3 mm (0,72) que a
2 (0,63) y 1 (0,61) mm desde el ápice. Se observaron elevados valores de
diámetros mayores y menores en las secciones transversales evaluadas.
Además, se observaron pocas foraminas apicales accesorias a 1 y 2 mm del
ápice. La distancia media entre la foramina accesoria y el ápice anatómico
fue de 1,17 mm. Cuando un segundo molar mandibular presenta raíces fu-
sionadas con surcos radiculares super
f
i
ciales una anatomía interna menos
compleja puede ser encontrada. El canal de tipo de convergente fue el más
frecuente. Asimismo, la con
f
i
guración C4 fue predominante en un punto a 3
mm del ápice y presentaba canales circulares, grandes diámetros apicales
y pocas foraminas accesorias. Los tercios cervical y medio presentaron las
con
f
i
guraciones de canales C3 y C1 más frecuentemente.
INTRODUCCIÓN
El grupo dentario de los molares posee una de
las anatomías más complejas entre todos los
dientes (1), y la comprensión de su anatomía
interna y las posibles variaciones es de suma
importancia para permitir al clínico determinar
un protocolo apropiado de tratamiento del sis-
tema de conductos radiculares. El molar mandi-
bular tiene generalmente dos raíces separadas,
una mesial con dos o tres canales y una distal
con un o dos canales. Sin embargo, una varia-
ción común de estos dientes es la presencia
de raíces fusionadas en su anatomía externa,
acompañada de un sistema inusual de conduc-
tos radiculares (2). Esto se observa con mayor
frecuencia en el segundo molar mandibular que
en el primer molar mandibular (3).
Cuando la fusión radicular está presente, la su-
per
f
i
cie externa del diente puede ser de forma
cónica o cuadrada (4), y un surco radicular su-
per
f
i
cial o profundo puede estar presente indivi-
dualmente en la parte vestibular o lingual de la
raíz (5). Dichos surcos pueden continuar hasta
el área apical o hasta menos de la mitad de la
longitud de la raíz (5, 6). Cuando un surco ra-
dicular profundo está presente en la anatomía
de la raíz, un sistema de canal en forma de C
puede ser encontrado con mayor frecuencia (5).
Sin embargo, en el caso de que exista o no un
surco poco profundo este sistema de conduc-
tos radiculares en forma de C puede o no existir
(6), y canales radiculares anchos únicos pueden
ser esperados (7). Según estudios previos, esta
con
f
i
guración interna de un solo canal ovalado
o circular en el segundo molar mandibular tiene
baja prevalencia (7, 8, 9).
Otro aspecto importante que debe tenerse en
cuenta es la complejidad de la parte apical de
los segundos molares inferiores fusionados. Es
extremadamente difícil lograr una limpieza com-
pleta de estos dientes debido a variaciones en el
sistema de conductos radiculares y con
f
i
guracio-
nes transversales inusuales, como la presencia
de istmos complejos, diferentes áreas y valores
de redondez, diámetros apicales grandes (10),
numerosos canales accesorios y foraminas (11).
Actualmente, en la literatura se puede encontrar
información considerable sobre la anatomía de
los segundos molares inferiores con raíces fu-
sionadas (9,10,11,12). Sin embargo, faltan es-
tudios anatómicos que examinen la variación de
los segundos molares mandibulares con surcos
radiculares poco profundos. Teniendo en cuenta
esto, nuestro estudio evaluó los aspectos mor-
fológicos y morfométricos de estos dientes uti-
lizando la micro-tomografía computarizada (mi-
cro-CT).
METODOLOGÍA
cado (NRecon v.1.6.3; Bruker-microCT) propor-
cionando secciones transversales axiales de la
estructura interna de las muestras.
Después de la aprobación del protocolo por elTras la reconstrucción, se analizaron las sec-
comité de ética (# 703.054), se seleccionaronciones transversales de todas las muestras utili-
88 segundos molares mandibulares extraídoszando el software DataViewer v1.5.1 (Bruker-mi-
con raíces fusionadas de una población brasile-croCT, SkyScan, Bélgica). Sólo se eligieron
ña. Todos los dientes fueron escaneados usan-molares fusioandos sin raíces en forma de C y
do un sistema de micro-CT (SkyScan 1174v2,que presentaban surcos radiculares super
f
i
cia-
Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) con 19,6les que se extienden a menos de la mitad de la
μm de tamaño de voxel, 50 kV, 800 mA y ro-longitud de la raíz, clasi
f
i
cados previamente por
tación de 360°. El sistema incluye una cámaraKotoku (6). Se determinó una ranura super
f
i
cial
con dispositivo de carga acoplada (1304 × 1024de acuerdo con su relación de surco/espesor
píxeles). Las imágenes radiográ
f
i
cas de cada(5), y se eligió un total de 30 molares para un
diente se reconstruyeron usando software dedi-análisis posterior.
Clasi
f
i
cación tridimensional
Se utilizó la segmentación automática y el mo-
delado de super
f
i
cie con el software CTAn v.1.12
(Bruker-microCT) para reconstruir los modelos tri-
dimensionales (3D). La evaluación cualitativa de
los especímenes se realizó utilizando los softwares
CTVol v.2.2.1 y DataViewer v1.5.1 (Bruker-microCT,
SkyScan, Bélgica). Posteriormente, las con
f
i
guracio-
nes de los conductos radiculares se clasi
f
i
caron de
acuerdo con Gao et al.13, en Convergente (tipo I),
simétrica (tipo II) y asimétrica (tipo III) (
f
i
gura 1).
o oval en la sección transversal y C5: no se observó
lumen del conducto.
Las imágenes transversales fueron seleccionadasDespués de esta clasi
f
i
cación, las imágenes trans-
en los puntos 1, 2 y 3 mm desde el ápice, así como,versales de los 3 mm apicales fueron analizadas
en el tercio medio y cervical de la raíz. El tercio me-cuantitativamente por área, diámetro mayor, menor
dio de la raíz se de
f
i
nió como la sección equidistantediámetro, redondeza y relación de aspecto utilizando
del ápice de la raíz y el piso de la cámara pulpar,el software CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). El área
mientras que la porción cervical se escogió 1 mmy el perímetro se calcularon utilizando el algoritmo
apical al piso de la cámara pulpar. El número y lade Pratt. La apariencia de la sección transversal,
morfología de los canales radiculares en los nivelescircular o más en forma acintada, se expresó como
evaluados se clasi
f
i
caron según la con
f
i
guración mo-redondez. La redondez de un objeto bidimensional
di
f
i
cada de Melton propuesta por Fan et al. (5), de la(2D) se de
f
i
ne como 4.A / (π. (Dmax) 2), donde A es
siguiente manera:el área y dmax es el diámetro mayor. El valor de la
redondez oscila de 0 a 1, con 1 representando un
C1: canal en forma de C ininterrumpido sin separa-círculo perfecto. El diámetro mayor se de
f
i
nió como
ción o división, C2: la forma del canal se asemeja ala distancia entre los 2 píxeles más alejados de ese
un punto y coma resultante de la descontinuaciónobjeto, mientras que el diámetro menor se de
f
i
nió
del contorno del canal en forma de C, C3: dos o trescomo la distancia más larga que se puede extraer a
canales separados estaban presentes en la seccióntravés del objeto en una dirección ortogonal a la del
transversal, C4; Solo se observó un canal redondodiámetro mayor (10, 14).
Clasi
f
i
cación y análisis morfométrica de
las secciones transversales del conducto
radicular
Evaluación de las forámi-
nas accesorios
Se registraron secciones transversales de 1 a 4
mm para analizar la presencia de cualquier forá-
mina accesoria de los 22 molares con canales
radicales de tipo convergente. También se cal-
culó la distancia media entre el último agujero
accesorio y el ápice anatómico (11).
Ambos análisis se realizaron utilizando el sof-
tware DataViewer v 1.5 (Bruker-microCT, SkyS-
can, Bélgica).
Los valores medianos, mínimos y máximos de
todas las mediciones mencionadas anteriormen-
te se procesaron utilizando el software Prism 6.0
(GraphPad Software Inc, La Jolla, CA, EUA).
RESULTADOS
Clasi
f
i
cación tridimensional
Según la clasi
f
i
cación de Gao et al., la reconstrucción 3D de los canales mostró una mayor preva-
lencia del tipo convergente (n = 22) en la que los canales mesial y distal se fusionaron en un único
agujero en el tercio apical, mientras que los tipos simétrico y asimétrico estaban presentes solo en
cuatro muestras cada una. La
f
i
gura 1 muestra las variaciones anatómicas de los segundos mola-
res inferiores con surcos radiculares super
f
i
ciales y raíces fusionadas.
Clasi
f
i
cación transversal
del conducto radicular
Los 27 molares restantes exhibieron una dis-
tribución variable de diversas formas de canal,
nían una sección transversal en forma de C en
ninguna de las secciones analizadas y se consi-
deraron como un solo canal con forma circular u
oval. Estos dientes fueron excluidos de los aná-
lisis posteriores.
de acuerdo con la clasi
f
i
cación de Fan, con al
menos un nivel transversal clasi
f
i
cado como C1,
C2 o C3. La distribución completa de la con
f
i
gu-
ración de la sección transversal se presenta en
En esta parte del análisis, tres molares no te-
la Tabla 1.
A 1, 2 y 3 mm del ápice, la con
f
i
guración C4 fue
predominante en 18, 16 y 14 dientes, respecti-
vamente. En el tercio medio y cervical, este tipo
de con
f
i
guración se observó en pocas muestras,
y la con
f
i
guración C3 (dos o tres canales sepa-
rados) se observó con mayor frecuencia, segui-
da por la con
f
i
guración de la sección transversal
C1.
Análisis cuantitativo
Únicamente el tipo anatómico convergente fueºLos valores medianos de redondez revelaron
analizado cuantitativamente ya que sólo cua-canales más circulares a 3 mm (0,72) que a 2
tro muestras de los tipos simétrico y asimétrico(0,63) y 1 (0,61) mm desde el ápice, que tenían
aparecieron en la clasi
f
i
cación 3D.bajos valores de área media y relación de as-
La mediana y el rango del análisis de las seccio-pecto. Además, se observaron valores altos de
nes transversales en 2D del tercio apical de lasdiámetros mayores y menores en los canales de
muestras evaluadas se describen en la Figura 2.estas secciones evaluadas. A 1, 2 y 3 mm del
De acuerdo con la clasi
f
i
cación modi
f
i
cada porápice, los diámetros medianos menores fueron
Fan, la con
f
i
guración C4 fue predominante en0,42, 0,53 y 0,78 mm, mientras que los diáme-
los primeros 3 mm apicales.tros mayores medianos fueron 0,68, 0,77 y 0,91
mm, respectivamente.
Análisis de las foráminas accesorias
Pocas foráminas apicales accesorias de los 22 molares con anatomías convergentes se observa-
ron a 1 y 2 mm desde el ápice con medianas de incidencia de 0,72 y 0,22 respectivamente. No se
observaron foraminas evidentes a 3 y 4 mm. La distancia media entre el último agujero accesorio y
el ápice anatómico fue de 1,17 mm.
DISCUSIÓN
Los segundos molares mandibulares pueden
presentar tres tipos diferentes de con
f
i
guración
externa: dos raíces separadas, raíces en forma
de C y raíces fusionadas (5,10,13). Un hallaz-
go importante de las observaciones de 2 y 3-D
evaluadas en este estudio fue que el canal de
tipo convergente era predominante en contraste
con los tipos simétricos y asimétricos. La con
f
i
-
guración del canal interno en el tercio cervical
del canal del tipo convergente comenzó princi-
palmente como canales separados (C3) o como
una con
f
i
guración en sección transversal en for-
ma de C (C1) y se fusionó apicalmente en un
único canal ovalado o circular (C4). Por el con-
trario, los estudios realizados en las raíces en
forma de C de los segundos molares mandibu-
lares13 mostraron una distribución similar de las
variaciones anatómicas (convergente, simétrica
y asimétrica) y una distribución más compleja
de la con
f
i
guración interna del canal en el tercio
apical5, 10. Aparentemente, la profundidad de
los surcos radiculares determinan la con
f
i
gura-
ción anatómica de las secciones transversales.
Una profundidad inferior del surco o su ausencia
en el tercio medio y apical permitiría la con
f
i
gu-
ración de canales más circulares (
f
i
gura 1).
En el tercio apical, se observó una variedad de
diámetros en la con
f
i
guración C4. La instrumen-
tación en esta región seria más fácil porque los
canales son principalmente circulares. A pesar
de que el grosor de la pared dentinaria no se
evaluó en nuestro estudio, la imagen de las
secciones transversales en la Figura 1 muestra
una dentina más gruesa en el caso que exis-
ta un surco poco profundo. Estudios anteriores
(13, 15) sugirieron que el grosor dentinario en
la super
f
i
cie lingual de las raíces en forma de
C era mínimo debido a la profundidad del surco
radicular. Por lo tanto, instrumentos endodónti-
cos con diámetros elevados podrían utilizarsea la accesibilidad limitada, al riesgo de lesión del
para la instrumentación de este tipo de molarespaquete nervioso y la cantidad considerable de
fusionados, con surcos poco profundos, sin au-eliminación ósea que se requeriría para contac-
mentar el riesgo de perforación o de debilitar latar con el ápice(18). En tales casos, la reimplan-
estructura dental.tación intencional tiene algunas ventajas sobre
la cirugía apical, ya que es menos invasiva y
Por otra parte, cuando el tratamiento conven-requiere de menor tiempo quirúrgico e inclusive
cional o retratamiento de los segundos molarestiene una tasa de éxito favorable de 80% -82%
mandibulares con raices fusionadas se vuelvesegún estudios previos (19). El análisis de las fo-
inviable, el tratamiento quirúrgico puede serraminas apicales en este estudio mostró la pre-
una opción en este tipo de dientes. La simpli-sencia de pocas foraminas principalmente a 1 y
cidad del tipo de corte transversal apical (C4)2 mm del ápice. En los casos en que se indica
encontrado en nuestro estudio, podría facilitar lala replantación de los dientes de estos molares
preparación retrógrada y la obturación duranteinferiores, la resección de 3 mm de la raíz puede
la cirugía. Sin embargo, estos molares se rela-promover la eliminación de todos los forámenes
cionan frecuentemente con el mayor número deaccesorios apicales que pueden albergar tejido
complicaciones durante la cirugía apical debidonecrótico.
CONCLUSIONES
Con base en los resultados de este estudio, cuando los segundos molares inferiores fusionados
presentan surcos radiculares super
f
i
ciales una anatomía interna menos compleja puede ser encon-
trada. Al parecer, una menor profundidad del surco radicular o su ausencia permitió que los con-
ductos radiculares fueran más circulares. El canal del tipo convergente se observó con mayor fre-
cuencia y la con
f
i
guración del canal C4 fue predominante a 3 mm del ápice con canales circulares,
diámetros apicales grandes y pocas foráminas accesorias. Los tercios cervical y medio presentaron
las con
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i
guraciones de canales C3 y C1 con mayor frecuencia.
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