OBJETIVO:
Comparar in vitro el grado de micro
f
i
ltración api-
cal de conductos radiculares obturados con ce-
mentos a base de Hidróxido de calcio (Sealapex)
y Resina Epóxica (TopSeal), en dientes unirradi-
culares mediante la Técnica de Obturación Hí-
brida Tagger Modi
f
i
cada en los laboratorios de
Endodoncia de la Unidad Académica de Salud y
Bienestar de la Universidad Católica de Cuenca,
en el año 2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se seleccionaron
64 piezas dentarias unirradiculares, que fueron
colocadas en solución salina por 24 horas para
evitar su deshidratación. La corona de cada pie-
za dental fue seccionada con un disco de dia-
mante y el conducto radicular se preparó con la
técnica de instrumentación Step-back e irriga-
das con hipoclorito de sodio al 5%. Se dividieron
en dos grupos de 32 piezas dentales cada uno,
para ser obturadas con los dos tipos de sella-
dores endodónticos mediante la técnica híbrida
de Tagger modi
f
i
cada. Los especímenes fueron
sumergidos en tubos de ensayo con solución de
tinta china durante 7 días, luego se lavaron con
agua corriente y se sometieron al proceso de
diafanización. Finalmente cada raíz se evaluó
bajo ampli
f
i
cación con Esteromicroscopio y se
midió la micro
f
i
ltración apical en milímetros.
RESULTADOS: Estadísticamente no existe di-
ferencia signi
f
i
cativa de micro
f
i
ltración apical en-
tre los dos cementos selladores (p=0.934).
CONCLUSIÓN: Los dos tipos de cementos se-
lladores presentaron micro
f
i
ltración apical úni-
camente en Grado 2 (0,01-1,00 mm) y Grado
3 (1,01-2,00 mm), por lo tanto ofrecen buen se-
llado apical mediante la técnica de obturación
hibrida de Tagger modi
f
i
cada.
INTRODUCCIÓN
“La Endodoncia, constituye una ciencia, integra-
da en el conjunto de ciencias de la salud gene-
ral, siendo su objetivo el estudio de la estructu-
ra, morfología,
f
i
siología y patología de la pulpa
dental y de los tejidos perirradiculares”(1).
El éxito del tratamiento de los conductos radi-
cularesdepende de algunos factores: buen
aislamiento, acceso correcto, instrumentación
mecánica, irrigación, obturación radicular tridi-
mensional con buen ajuste y sellado apical y el
correcto sellado coronal temporal y de
f
i
nitivo,
dando buenos resultados (2,1,3).
El éxito de la obturación del sistema de conduc-
tos radiculares requiere del uso de materiales
biocompatibles, no irritantes, además una téc-
nica de obturación que permita crear un sellado
hermético del sistema de conductos radiculares
y tejidos perirradiculares (2). La preparación bio-
mecánica mal realizada provocará una obtura-
ción de
f
i
ciente.
El material más utilizado para la obturación radi-
cular sigue siendo la gutapercha, acompañado
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo experimental con
un abordaje metodológico comparativo cuantita-
tivo, para lo cual el número de muestras esta-
blecido para cada grupo de cementos sellado-
res fue de 32 piezas dentarias unirradiculares
extraídas recientemente, las mismas fueron al-
macenadas en solución
f
i
siológica para evitar su
deshidratación.
La corona de cada pieza dentaria fue seccio-
nada con un disco de diamante a nivel de la
línea amelo cementaria, la preparación de los
conductos radiculares se realizó con la técnica
manual Step-back, utilizando limas tipo K Fle-
xo
f
i
le Maillefer, creando una morfología cónica
con escasa deformación del conducto radicular,
en cada cambio de lima se realizó abundante
irrigación con 5cc de Hipoclorito de Sodio al 5%
y aspiración constante.
de un cemento sellador que sea bien tolerado
por el organismo y si es posible, que estimulen
la reparación apical y periapical (4).
El tratamiento endodóntico tiene como
f
i
nalidad
lograr el éxito clínico a largo plazo gracias a la
conformación, desinfección, limpieza y obtura-
ción del conducto radicular, por lo tanto varios
estudios han demostrado que la contaminación
por bacterias y su carga llevan al fracaso endo-
dontico (5).
“La técnica de obturación híbrida de Tagger,
consiste en una condensación termomecánica
donde se combina la condensación lateral acti-
va y termocompactadores utilizados en el con-
tra-ángulo, girando en sentido horario menor por
5-7 segundos. Se trabaja a una longitud menor
de 3 o 4 mm a menor longitud real de trabajo”
(9).
El propósito de este estudio es determinar entre
los dos cementos Sealapex y TopSeal cuál es
el que presenta menor grado de micro
f
i
ltración
apical utilizando para la obturación la técnica hí-
brida Tagger modi
f
i
cada.
rias fueron clasi
f
i
cadas en dos grupos, un grupo
de 32 piezas dentarias para obturar con cemen-
to Sealapex, el otro grupo con 32 piezas denta-
rias para obturar con cemento TopSeal, se secó
los conductos con puntas de papel estériles y se
colocó un cono de gutapercha que corresponde
al número del instrumento de memoria, el mismo
fue calibrado a la longitud de trabajo estableci-
da de cada pieza dentaria. Se obturaron los dos
grupos mediante la técnica de obturación híbri-
da de Tagger modi
f
i
cada que consiste en aplicar
condensación lateral activa únicamente a nivel
apical y posteriormente con un Guttacondensor
# 25 calibrado a una distancia de 3 o 4 mm me-
nor a la longitud real de trabajo, fue introducida
en el conducto y accionada por 5 a 7 segundos
termoplasti
f
i
cando la gutapercha apical y lateral-
mente, luego se retiró este instrumento y se eli-
minó excesos de gutapercha,
f
i
nalmente se con-
densó verticalmente con un instrumento frío y se
Terminada la instrumentación las piezas denta-
selló a nivel coronal con provisional (Coltosol).
de uñas. Finalizado este proceso se realizó la
diafanización de las piezas dentarias mediante
la técnica de Robertson.
Concluída la obturación de todas las piezas den-Posteriormente cada pieza dentaria se ubicó en
tarias de ambos grupos se colocaron los dientesuna platina, que está situada en la base del es-
en tubos de ensayo con suero
f
i
siológico por unteromicroscopio, que presenta un ori
f
i
cio en el
periodo de 7 días, a temperatura ambiente paraeje óptico del tubo que permite el paso de los
permitir que los cementos endurezcan comple-rayos luminosos al objeto a observar, de esta
tamente.manera a través de la lupa binocular calibrada
a 2X observamos la pieza dentaria, en la cual
Luego de este período se colocaron dos capaspodemos determinar cuántos milímetros de tinta
de barniz de uñas (Maxybelt) en toda la raíz, ex-china penetró en el interior del conducto radicu-
cepto los 3mm apicales, una capa cada 4 ho-lar, siendo medida la micro
f
i
ltración desde apical
ras, posteriormente los dientes de ambos gru-hacia coronal en la interfase dentina-cemento
pos fueron introducidos por separado en tubossellador usando una regla endodóntica que fue
de ensayo, con 2cc de tinta china por un lapsocolocada en la platina junto al diente a observar.
de 5 días, a temperatura ambiente, concluídoDe esta manera los datos fueron registrados en
este período de tiempo los dientes se lavaronuna plantilla de Excel, analizados mediante el
con abundante agua corriente para eliminar losprograma SPSS y la prueba student para deter-
restos de la misma y con una torunda de algo-minar si existe diferencia estadísticamente sig-
dón embebida en acetona se eliminó el barnizni
f
i
cativa.
RESULTADOS
Realizado el análisis de las piezas dentarias ob-
turadas con cemento Sealapex (FIGURA 1) a
través del Esteromicroscopio se pudo veri
f
i
car
que de las 32 piezas dentarias, 22 no presenta-
ron micro
f
i
ltración apical, es decir presentó 0,00
mm de micro
f
i
ltración apical (Grado 1), 9 piezas
dentarias presentaron micro
f
i
ltración apical en-
tre 0,01-1,00 mm (Grado 2), 1 pieza dentaria
presenta micro
f
i
ltración apical entre 1,01-2,00
mm (Grado 3) y ninguna pieza dentaria presen-
ta micro
f
i
ltración apical más de 2mm (Grado 4).
Mientras que en las piezas dentarias obturadas
con cemento TopSeal, (FIGURA 2) 24 piezas
dentarias no presentaron micro
f
i
ltración apical,
es decir 0,00 mm de micro
f
i
ltración apical (Gra-
do 1), 6 piezas dentarias presentaron micro
f
i
ltra-
ción apical entre 0,01-1,00 mm (Grado 2), 2 pie-
zas dentarias presentaron micro
f
i
ltración apical
entre 1,01-2,00 mm (Grado 3) y ninguna pieza
dentaria presentó micro
f
i
ltración apical más de
2mm (Grado 4).
FIG 1:FIG 2:
Observación de las piezas dentarias en el Esteromi-Observación de las piezas dentarias en el Esteromi-
croscopio del grupo Sealapex. Pieza dental derechacroscopio del grupo TopSeal. Pieza dental derecha
sin micro
f
i
ltración apical, izquierda con micro
f
i
ltra-sin micro
f
i
ltración apical, izquierda con micro
f
i
ltra-
ción apical.ción apical.
DISCUSIÓN
Ramos & Flórez (8), encuentra 30% de micro
f
i
l-
tración para la técnica de cono único; 13,3% de
micro
f
i
ltración para la técnica de condensación
lateral. En relación con el cemento sellador em-
pleado la micro
f
i
ltración apical es de 25% para
los dientes obturados con cemento Grossman
y 18,3% de micro
f
i
ltración apical para el grupo
TopSeal, dato que nos corrobora su buen sella-
do apical, sin embargo estas diferencias no fue-
ron signi
f
i
cativas.
Ahora bien, en el estudio realizado por Monardes
et al(10), se concluyó que mediante la técnica de
condensación lateral, el cemento TopSeal pre-
sentó mayor micro
f
i
ltración apical (66,64%) en
comparación con el cemento Tubliseal (58,31%)
que son dos cementos a base de Resina Epóxi-
ca, por lo tanto estos resultados no coinciden
con los que se obtuvieron en esta nueva inves-
tigación en donde el cemento TopSeal tan solo
presentó 25%de micro
f
i
ltración apical.
Así en relación a los resultados obtenidos en
el presente estudio, realizado con la técnica de
obturación híbrida Tagger modi
f
i
cada, se pre-
senta menor micro
f
i
ltración apical: Sealapex
con 31,24% y TopSeal con el 25%. Entonces
los resultados son satisfactorios, presentando el
Sealapex una media de 0.22±0,47 mm de mi-
cro
f
i
ltración apical, y el cemento TopSeal una
media 0,23±0,49 mm de micro
f
i
ltración, sin exis-
tir una diferencia estadísticamente signi
f
i
cativa
entre los dos grupos de cementos.
Además, Topalian y Lioni (4,6,7), consideran
que TopSeal es una mezcla más homogénea y
su endurecimiento es rápido, así mismo tiene
posibilidad de sobreobturar debido a su alto co-
rrimiento, por lo que es indispensable la forma-
ción de un adecuado tope apical. Por su parte
Sealapex se caracteriza por su alta solubilidad,
pero presenta un tiempo de trabajo y endureci-
miento altamente prolongados, tiene buena ra-
diopacidad, plasticidad y corrimiento, los tejidos
con los que se relacionan toleran este material
(4,7), sin embargo es poco estable y nunca fra-
gua en presencia de un medio seco (6,7).
Al respecto Lioni (7) y, Johnson & Kulild (13)
indican que los selladores a base de óxido de
zinc-eugenol (Tubliseal) han reportado trata-
mientos endodónticos exitosos, ya que expe-
rimentan reabsorción si pasan a los tejidos
perirradiculares, además poseen actividad anti-
microbiana. Por su parte, los selladores a base
de Hidróxido de Calcio (Sealapex) debido a su
composición requieren liberar iones de calcio
para que su acción sea duradera y efectiva, de
forma que ayudan a la recuperación apical for-
mando una barrera de tejido duro; también po-
seen acción antimicrobiana.
En cuanto a las técnicas usadas en ambos estu-
dios, la de condensación lateral activa (Monar-
des et.al.) presenta la desventaja que los conos
de gutapercha son unidos por el sellador utiliza-
do, por lo tanto no se forma una masa homogé-
nea y no rellena completamente las irregularida-
des del conducto (13,16). En contraposición en
el presente estudio caracterizado por el uso de
la técnica de obturación híbrida de Tagger modi-
f
i
cada, ésta resuelve el control en el límite apical
de la obturación inherente de la termocondensa-
ción, acelera la obturación y reduce la cantidad
de conos de percha (11).
Un estudio realizado por Patiño y Romero (27),
demostraron que el cemento TopSeal presentó
una media aritmética de 2 mm de micro
f
i
ltración
apical correspondiente a un 41% de micro
f
i
ltra-
ción, en tanto que el cemento Sealapex obtuvo
una media aritmética de 2.6 mm de micro
f
i
ltración
apical correspondiente a un 75% de micro
f
i
ltra-
ción, realizados con la técnica de condensación
lateral, presentando diferencia estadísticamente
signi
f
i
cativa (27). Por lo tanto este nuevo es-
tudio realizado entre Sealapex y TopSeal pro-
porciona mejores resultados en ambos grupos,
ofreciendo menor micro
f
i
ltración y mejor sellado
apical mediante la técnica empleada.
CONCLUSIONES
Al concluir esta investigación se revela que los dos grupos de piezas den-
tarias obturadas con cemento Sealapex y TopSeal, presentaron micro
f
i
ltra-
ción apical en los Grados 2 (0.01-1.00mm) y Grado 3 (1.01-2.00mm), es
decir se observó una pigmentación en la interfase de las paredes dentina-
rias y el cemento sellador, posiblemente por las características de los dos
selladores, en algunas piezas dentarias no se dio buena compactación del
material.
Asímismo, se concluye que mediante la prueba student se obtuvo la media
aritmética para cada cemento endodóntico, determinando que estadística-
mente no presentan diferencias signi
f
i
cativas (p=0.934) debido a la técnica
de obturación usada.
Las piezas dentarias obturadas con TopSeal presentaron un porcentaje
f
i
-
nal de 25% de micro
f
i
ltración apical, mientras que las piezas dentarias ob-
turadas con el sellador Sealapex presentaron un 31,24% de micro
f
i
ltración
apical, esto puede deberse a que el sellador Sealapex posea alta solubili-
dad dándole poca estabilidad dimensional, mientras que TopSeal presenta
alto corrimiento y buena adhesividad a las paredes dentinaras.
Finalmente la técnica de obturación híbrida de Tagger modi
f
i
cada, debido a
su forma de aplicación, obtiene una mezcla homogénea entre los materia-
les de obturación permitiendo un sellado tridimensional, dándonos buenos
resultados, mientras que al obturar las piezas dentarias con la técnica de
condensación lateral, esta no logra buena compactación de los materiales
de obturación y no rellena las irregularidades de los conductos radiculares.
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