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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
PÁGINA:
COLOMA CALLE
LUIS EMILIO
Odontólogo.
Facultad Piloto de Odontología
Universidad Estatal de Guayaquil
Especialista en Endodoncia
Escuela de posgrado
Facultad Piloto de Odontología
Universidad Estatal de Guayaquil
Docente pregrado
Carrera de Odontología
Universidad Católica de Cuenca
sede Azogues
COLOMA CALLE
ÉRIKA DEL ROCÍO
Odontóloga
Universidad Católica de Cuenca
Sede Azogues
R2 de la Especialidad de
Ortodoncia
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
ÁLVAREZ ÁLVAREZ
DIANA
Odontóloga
Universidad Católica de Cuenca
Especialista en Endodoncia de la
Universidad del Salvador
Buenos Aires - Argentina
Docente titular de la Universidad
Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Reabsorción
Radicular Externa Inflamatoria:
evaluación, tratamiento y seguimiento
con tomografía computarizada
de haz cónico a los 12 meses.
Reporte de Caso
Inflammatory
External Root Resorption:
evaluation, treatment, and 12-month follow-
up with cone-beam computed tomography.
Case Report
Recibido: 10 de Mayo de 2023. Aceptado: 18 de Octubre de 2023
Autor de correspondencia: Luis Coloma Calle
luiscc8610@hotmail.com
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REPORTAENDO
VOLUMEN DIEZ. NÚMERO UNO. OCTUBRE 2023
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Resumen.
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La reabsorción radicular es un proceso patológico que
involucra la pérdida de tejido duro del diente debido a
diversos factores, como traumatismos y iatrogenia. La
Reabsorción Radicular Externa Inflamatoria (RREI) se
inicia con daños en la capa protectora del precemento
en la raíz y la presencia de microbiota del conducto
radicular, generalmente asociada a lesiones graves
de luxación, como intrusión y avulsión. En muchos
casos, la RREI puede ser asintomática y se diagnostica
mediante radiografías.
Paciente de 57 años asintomática. En las radiografías
se observó una RREI en la raíz del diente #21, a pesar
de que la paciente no tenía síntomas evidentes. La
historia médica reveló un trauma dental en la infancia
de la paciente, lo que sugiere una posible relación con
la RREI.
El análisis de la historia de trauma en casos de RREI
es esencial. La Tomografía Computarizada de Haz
Cónico (CBTC) por sus siglas en inglés, desempeña un
papel crucial en el diagnóstico y la planificación del
tratamiento de las RREI, permitiendo una evaluación
precisa del área sin superponer las estructuras
circundantes.
En este caso, se realizó un sellado quirúrgico de la
reabsorción seguido de un tratamiento endodóntico
no quirúrgico. El manejo exitoso de la RREI requirió
un enfoque terapéutico combinado y destacó la
importancia de una evaluación exhaustiva y tecnología
de diagnóstico avanzada.
Palabras clave: reabsorción radicular, tomografía
computarizada de haz cónico, endodoncia, periodontitis
apical, traumatismos de los dientes, microbiota,
regeneración Ósea.
Summary
Root resorption is a pathological process involving the
loss of hard tissue in a tooth due to various factors,
such as trauma and iatrogenesis. External inflammatory
root resorption (EIRR) initiates with damage to the
protective layer of cementum on the root and the
presence of microbiota from the root canal, typically
associated with severe luxation injuries like intrusion
and avulsion. In many cases, EIRR can be asymptomatic
and is diagnosed through radiographs.
A 57-year-old asymptomatic patient was evaluated,
revealing EIRR in the root of tooth #21 on radiographs,
despite the absence of evident symptoms. The patient's
medical history disclosed a dental trauma during
childhood, suggesting a potential link to EIRR.
Analyzing trauma history in EIRR cases is essential.
Cone-beam computed tomography (CBCT) plays a
crucial role in diagnosing and planning treatment for
EIRR, enabling precise evaluation of the area without
superimposing surrounding structures.
In this case, surgical sealing of the resorption followed
by non-surgical endodontic treatment was performed.
The successful management of EIRR required a
combined therapeutic approach and underscored the
importance of comprehensive evaluation and advanced
diagnostic technology.
Keywords: root resorption, cone-beam computed
tomography, endodontics, apical periodontitis, tooth
injuries, microbiota, bone regeneration.
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Introducción
La reabsorción radicular (RR) es la perdida de tejido
duro del diente por actividad odontoclástica, causado
por una injuria (trauma) o irritación (1). En la literatura
mencionan varios factores etiológicos de las RR en
la que se destaca el trauma y factores iatrogénicos,
pueden ser RR internas o externas (1,2).
La reabsorción radicular externa inflamatoria (RREI) se
inicia mediante la combinación del daño de la capa
protectora del precemento en la parte externa de la
raíz y la microbiota del conducto radicular proveniente
de la pulpa infectada y necrótica (3). El proceso de
reabsorción Generalmente se da por lesiones graves
de luxación, principalmente por intrusión y avulsión (1)
La reabsorción radicular externa inflamatoria RREI
puede estar asociado con signos y síntomas de
una pulpitis irreversible o periodontitis apical, con
una respuesta negativa a las pruebas pulpares, sin
embargo, la mayoría de los casos no da ningún signo
clínico, siendo la mayoría de los casos un hallazgo
radiográfico (4).
Radiográficamente la RREI generalmente se observa
como zona radiolúcida periradicular irregular con
forma de cráter en la raíz y en el hueso subyacente (5).
La tomografía computarizada de haz cónico (CBTC)
cumple un rol importante en la toma de decisiones
para realizar un tratamiento en la RREI, para evaluar
el tamaño y localización de la RR y perforación del
conducto radicular, lo cual podría pasar desapercibido
en las radiografías convencionales (6).
Caso Clínico
Paciente femenino de 57 años de edad, fue referida
para realizar un diagnóstico y posible endodoncia
en la pieza #22. La paciente no presentaba ningún
historial médico. Durante la anamnesis la paciente
dice que cada cierto tiempo le aparece “una bolita” y
siente que le sale “un líquido de mal sabor en la encía
a la altura del diente” ese fue el motivo principal de
visita, en la inspección clínica se observó la pieza 21
ligeramente extruida sin caries y una restauración en
la cara vestibular, también presentaba una fistula en
la parte apical de la pieza 22. En la pieza 21 presentó
un sondaje por la parte distal de 5 mm. El diente 21
estaba negativo a las pruebas de vitalidad el diente
22 reaccionó a las pruebas de vitalidad. En el examen
radiográfico en la pieza 21 (figura 1) se pudo observar
una reabsorción a nivel del tercio medio de la raíz con
una relación íntima al conducto radicular, perdida de la
cresta alveolar y una zona radiolúcida en la zona apical
la cámara pulpar muy retraída. La fistulografía reveló
que la lesión era netamente de la pieza 21 (figura 2).
Se preguntó a la paciente si tuvo algún accidente q
involucrara la boca sobre todo los dientes de la parte
superior zona de los incisivos, el paciente no recordó
nada. Se decidió mandar a tomar una CBTC con un
campo reducido de 4x4 (NEWTON) para confirmar el
diagnóstico y la planificación del mismo. La paciente
comentó que después de indagar con su familia le
indicaron que ella tuvo un accidente a los 8 años de
edad un carro le había atropellado y como resultado de
ese accidente tuvo heridas en la boca.
En el análisis de la CBTC se confirma la reabsorción
externa, pérdida de la cortical alveolar por vestibular,
mesial y distal del diente y una lesión grande a nivel
apical (Figura 3).
Se planificó realizar el sellado quirúrgico de la
reabsorción seguido del tratamiento endodóntico
no quirúrgico. La CBTC reveló una íntima relación
de la reabsorción con el conducto radicular como la
ubicación retraída de la cámara pulpar (Figura 4), así
que para prevenir q el material de sellado vaya a invadir
el conducto radicular se decidió antes de la cirugía
realizar la apertura de la pieza dentaria, La apertura se
realizó con una fresa troncocónica de diamante 852L
siguiendo el eje longitudinal del diente consiguiendo
un acceso conservador (Figura 5) y se preparó el
conducto hasta una lima 30.04 R-Shaper (Rogin
Dental®) para colocar un cono de gutapercha (Figura
6) en el conducto radicular de esa manera mantener
permeable el conducto radicular posteriormente se
sella la apertura con material provisional cavit (3M
®), todo el procedimiento se realizó bajo aislamiento
absoluto.
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Luis Emilio Coloma Calle, Érica del Rocío Coloma Calle, Diana Álvarez Álvarez
REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA INFLAMATORIA: EVALUACIÓN, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
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REPORTAENDO
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Se administró articaína (Septanest, Septodont®) al
4% infiltrativa por vestibular y palatino, se realizó la
incisión con un bisturí 15c se realiza la incisión y se
levantó el colgajo y se procedió desbridar con una
cucharilla, se irrigo con suero fisiológico durante
el acto quirúrgico. Una vez limpia la reabsorción
se procedió a secar con gasas pequeñas estériles,
se selló con un material biocerámico Biodentine
(Septodont®). Biodentine (Septodont®) se lo preparo
como indica el fabricante, se deja reposar la capsula
abierta durante 1 minuto y luego se lo transporto a la
cavidad de la reabsorción, después de colocarlo en la
cavidad se lo dejo reposar por 8 minutos para luego
colocar una membrana de plasma rico en fibrina (PRF),
posteriormente se reposiciono el colgajo y se realizó la
sutura con hilo nylon cinco ceros.
Después de 4 días se retiraron los puntos en donde
se pudo observar la estabilidad de los tejidos (Figura
7). Se procedió a realizar endodóntico con aislamiento
absoluto, se removió el material provisional del acceso
y con una lima hedstroem 30 (Dentsply®) se retiró
el cono de gutapercha, luego se procedió a tomar la
longitud de trabajo con un localizador apical propex
pixi (Dentsply®) con una lima K10 (Dentsply®) (Figura
8). Se conformó el conducto radicular con el sistema
R-Shaper (Rogin Dental®) hasta una S3 3.04. el conducto
se irrigo con hipoclorito de sodio al 5.25% después
de cada lima, como protocolo de irrigación final se
utilizó EDTA al 17% por un minuto luego se irrigo con
2 ml hipoclorito de sodio al 5.25% activado de manera
sónica con la punta Eddy (VDW®) durante 3 ciclos de
20 segundos.
Al no conseguir secar el conducto se dejó medicación
intraconducto (MIC) con calcifar (EUFAR®). La segunda
cita se realizó después de 7 días, se verificó que se
había desaparecido la fistula y se procedió a realizar el
asilamiento absoluto, se eliminó la materia provisional
cavit (3M®) con una fresa redonda pequeña. Para la
eliminación del MIC se irrigó con 2 ml de hipoclorito
de sodio al 5.25% activado con la punta sónica EDDY
(VDW®), se recapituló con la lima R-Shaper S3 30.04
(Rogin Dental®), se realizó el protocolo de irrigación
final con 2 ml EDTA al 17% por un minuto luego se
irrigó con 2 ml hipoclorito de sodio al 5.25% activado
de manera sónica con la punta Eddy (VDW®) durante 3
ciclos de 20 segundos. Se procedió a secar el conducto
radicular con conos 30.04 (Rogin Dental®). Para la
obturación se utilizó la técnica de cono único, se calibro
un cono de gutapercha 30.04 (Rogin Dental®) con la
regla calibradora de conos (Denstply®), como cemento
obturador se utilizó el cemento AHplus (Denstply®), se
procedió a colocar el cemento preparado en la punta
de gutapercha y se lo lleva al conducto, para el corte
y compactación se utilizó los pluggers de Machtou
(Denstply®). Se limpió la cavidad con alcohol y bolitas
de algodón para eliminar restos de gutapercha y
cemento. Posteriormente se realizó el sellado definitivo
de la cavidad con resina fluida (FGM®) (Figura 9).
Los controles postquirúrgicos se pudieron realizar a
los 4 días, un mes, 8 meses y 12 meses, en donde se
observó una buena cicatrización y estabilidad de los
tejidos blandos, sin presencia de bolsa periodontal
(Figura 10). Los controles radiográficos se realizaron
al primer mes y 8 meses en donde se observó la
reparación periradicular que se estaba desarrollando
(Figura 11).
Para loas 12 meses de control se decidió tomar un CBTC
con un campo reducido de 4x4 (NEWTON) para evaluar
el avance del caso y ver la realidad de la reparación
periradicular (Figura 12). se observó la reparación por
completo de la lesión periapical, se recuperó la cortical
vestibular, mesial y distal de la pieza 21 y la cortical
vestibular en el 22 (Figura 13).
Discusión
La reabsorción radicular es un proceso patológico
complejo que involucra la pérdida de tejido duro del
diente debido a la actividad odontoclástica. Puede
ser causada por una variedad de factores etiológicos,
incluyendo traumas y factores iatrogénicos (2). La RREI
es un tipo específico de reabsorción que generalmente
se inicia debido a daños en la capa protectora del
precemento en la parte externa de la raíz y la presencia
de microbiota del conducto radicular, que proviene de
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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
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una pulpa infectada y necrótica (3). Este proceso de
reabsorción se asocia comúnmente con lesiones graves
de luxación, como intrusión y avulsión. La prevalencia
de los traumas dentales es del 18% (7), mayoría de
estos accidentes ocurren en el inicio de la dentición
mixta, como consecuencia de la avulsiones o intrusión
es la reabsorción radicular.
Este tipo de lesiones que afectan a los tejidos
de soporte del diente, presentan secuelas como
la alteración neurovascular, necrosis pulpar y
contaminación bacteriana del conducto radicular, estas
complicaciones pueden ocurrir en semanas, meses o
después de algunos años (8).
La presencia de procesos crónicos después de un
trauma suelen ser indicativos de una posible infección
crónica asociada con la RREI. La inspección clínica
y radiográfica reveló una reabsorción en la raíz del
diente #21, con pérdida de la cresta alveolar y una
zona radiolúcida apical. Es importante destacar que, a
pesar de la presencia de estos signos radiográficos, la
paciente no presentaba síntomas clínicos evidentes, lo
que es común en los casos de RREI (4). El análisis de la
historia médica y dental reveló un episodio de trauma
dental en la infancia de la paciente, lo que subraya
la importancia de investigar la historia de trauma en
pacientes con RREI (5).
Aunque aún no se comprenden completamente los
mecanismos exactos de la reabsorción radicular
el trauma dental se considera el mayor factor
predisponente de las reabsorciones (9). La CBTC cumple
un rol importante en el diagnóstico y planificación del
tratamiento de las RREI, con la CBTC es posible evaluar
con precisión el área sin superponer las estructuras
circundantes (10).
Un acceso endodóntico conservador es esencial para
la preservación de la estructura dentaria, la utilización
correcta de la fresa para el acceso es fundamental en
este caso se decidió utilizar fresa 852L que tiene una
punta de diámetro 0.14 y longitud de la parte activa de
12 mm. La RREI al estar muy cerca al conducto radicular
y este al ser un conducto estrecho con doble curvatura
se decidió instrumentar con un sistema de conicidad
04 como las limas mecanizadas R-Shaper (Rogin
Dental®) hasta una 30.04. Los materiales biocerámicos
tienen un excelente comportamiento en presencia de
humedad ya que sus propiedades de biocompatibilidad
y formación de tejido duro son potenciadas por la
interacción con los tejidos tisulares (11), en este caso
se decidió combinar la cirugía con el tratamiento
endodóntico ya que existía compromiso pulpar
causando la periodontitis apical como lo expresado
por Fuss en el 2003 (12) que si había afectación
pulpar la cirugía deber ir acompañada de la terapia
endodóntica. La membrana PRF ha demostrado tener
varias ventajas cuando es colocado como andamio,
favorece a la liberación de los factores de crecimiento
con una acción quimioatrayente, lo que lleva a la
inducción de la regeneración y mineralización (13).
Yoshpe y cols en el 2019 (14) publicaron una serie de
casos clínicos de reabsorción externa donde se mostró
resolución de signos y síntomas de periodontitis apical
a los 12 meses de seguimiento, como en nuestro
caso se manejó con materiales biocerámicos y la
membrana PRF. Saoud y Col en el 2016 (15) publicaron
un caso de RREI en donde se realizó el desbridamiento
y tratamiento endodóntico obteniendo buenos
resultados, en el caso presentado se planificó de igual
manera para el manejo de la RREI.
El pronóstico de este caso clínico fue reservado debido a
la severidad del mismo, pero tiene una buena evolución,
el paciente se encuentra asintomático, con un control
de CBTC a los 12 meses de control compartiendo con el
pronóstico de Patel en 2023 (4) que las RREI que será
de moderado a bueno dependiendo de la severidad del
caso.
Este caso de RREI resalta la importancia de una
evaluación exhaustiva, incluyendo la historia de trauma
dental, la utilización de tecnología de diagnóstico
avanzada como la CBTC, y la aplicación de enfoques
terapéuticos combinados para lograr un resultado
exitoso en la resolución de la reabsorción radicular
inflamatoria externa. El manejo adecuado de estos
casos es esencial para preservar la función largo plazo.
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Figura 1
Radiografía Preoperatoria
Figura 2
Fistulografía
Figura 3
A. Imagen 3d B. Corte axial en el tercio cervical C. Corte axial tercio medio D. Corte axial tercio apical
Figura 4
A. Corte sagital B. Corte coronal hacia vestibular C. Corte coronal centrado
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Figura 6
Radiografía del cono de Gutapercha en el
conducto previo a la cirugía
Figura 7
Control 4 días de la cirugía
Figura 8
RX de la longitud de trabajo
Figura 9
Radiagrafía final
Figura 5
Acceso conservador endodóntico
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Figura 11
A. Radiografía inicial 07-2022 B. Radiografía de control 8 meses
Figura 12
A. Imagen 3d inicial 07-2022 B. Imagen 3d control 12 meses
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Figura 10
A. control 4 dias de la cirugía B. control 30 dias C. control 8 meses D. control 12 meses
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REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA INFLAMATORIA: EVALUACIÓN, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Figura 13
A. Corte axial en el tercio cervical B. Corte axial tercio medio C. Corte axial tercio apical
D. Corte sagital E. Corte coronal hacia vestibular F. Corte coronal centrado
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REPORTAENDO
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