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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
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CEDILLO ORELLANA
SARA
Odontóloga
Universidad de Cuenca
Especialista en Endodoncia
Universidad de Cuenca
Docente titular de la Universidad
Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
OCHOA VÁZQUEZ
BORIS
Odontólogo
Universidad de Cuenca
Especialista en Rehabilitación Oral
Avanzada e Implantes
Universidad de Concepción Chile
Odontólogo propietario
en NOVADENT
Cuenca - Ecuador
CHICA CARRERA
ADRIÁN
Odontólogo
Universidad Católica de Cuenca
Odontólogo Rural en
Ministerio de Salud Pública
del Ecuador
ÁLVAREZ ÁLVAREZ
DIANA
Odontóloga
Universidad Católica de Cuenca
Especialista en Endodoncia de la
Universidad del Salvador
Buenos Aires - Argentina
Docente titular de la Universidad
Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Manejo
de Discromía Severa
por trauma dental:
Reporte de Caso
Management
of Severe Dyscromia
for dental trauma:
Case Report
Recibido: 3 de Abril de 2023. Aceptado: 12 de Octubre de 2023
Autor de correspondencia: Sara Cedillo Orellana
ivannac90@hotmail.com
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REPORTAENDO
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Resumen.
El trauma dental es una de las principales causas de cambio de coloración y pérdida de vitalidad de un diente, este
mecanismo se produce por la difusión de pigmentos sanguíneos en los túbulos dentinarios, o en su defecto por la
formación de una película superficial de hierro sobre la dentina. Ocasionando defectos estéticos que pueden ser
manejados de manera conservadora mediante la aplicación de agentes de clareamiento, que, si bien se trata de
una técnica poco invasiva, como todo procedimiento dental no está exento de los posibles efectos secundarios que
pudiesen presentarse.
El presente reporte tiene como objetivo presentar el tratamiento efectuado para el manejo de discromía dental
severa de la pieza dental 2.1 en una paciente que sufrió trauma dental 20 años previos a la intervención, así como
el control a 3 años posteriores a la terapia.
Palabras Claves: Blanqueamiento de Dientes, Necrosis de la Pulpa Dental, Trauma. (DeCS)
Abstract
Dental trauma is one of the main causes of discoloration and loss of vitality of a tooth, this mechanism is produced
by the diusion of blood pigments in the dentinal tubules, or failing that, by the formation of a superficial iron film
on the teeth. the dentin. Causing aesthetic defects that can be managed conservatively through the application of
whitening agents, which, although it is a minimally invasive technique, like any dental procedure, is not exempt
from possible side eects that may arise.
The objective of this report is to present the treatment carried out for the management of severe dental dyschromia
of tooth 2.1 in a patient who suered dental trauma 20 years prior to the intervention, as well as the control 3 years
after the therapy.
Key Words: Tooth Bleaching, Dental Pulp Necrosis, Trauma (MESH)
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Sara Cedillo Orellana, Boris Ochoa Vásquez, Adrián Chica Cabrera, Diana Álvarez Álvarez
MANEJO DE DISCROMÍA SEVERA POR TRAUMA DENTAL: REPORTE DE CASO
Introducción
Se conoce como trauma dental a las lesiones que
se producen en los dientes, hueso alveolar y demás
tejidos de soporte, debido a un impacto físico que
resulta en consecuencias anquilótica y obliteración de
la cámara pulpar. Estas lesiones se dan principalmente
en dientes anterosuperiores (73%) debido a su posición
en la arcada, ya que el golpe se daría de forma directa,
seguido de las piezas dentarias anteroinferiores y con
menos frecuencia en posteriores(1–3).
Una de las consecuencias del trauma dental es el
cambio de coloración o discromía que puede ser
reversible, permanecer o empeorar con el tiempo(1,4–6).
Existen teorías que mencionan que la discromía se
produce por la difusión de pigmentos sanguíneos en los
túbulos dentinarios, o en su defecto, que la discromía
se asocia con la formación de una película superficial
de hierro sobre la dentina, comparable con el pigmento
negro en la mancha extrínseca dentaria resultado de
una sal férrica, probablemente sulfuro férrico, formada
por la reacción entre el sulfuro de hidrógeno producido
por la acción bacteriana y el hierro en la saliva o
exudado gingival(4,5).
Otras causas de la discromía dental es el envejecimiento,
tinciones extrínsecas, ingesta de tetraciclina, caries,
restauraciones existentes filtradas, restauraciones
oscuras, abscesos dentales, reabsorción interna o
externa, bruxismo, etc(7,8).
El tratamiento ideal para una discromía en piezas
dentales con pulpas necróticas es el blanqueamiento
dental interno o combinado posterior a una
endodoncia, procedimiento que consiste en aplicar un
agente químico en contacto con la estructura dental
mismo que al difundirse desintegrará los cromóforos
que la pigmentan, mejorando la estética y con ello el
autoestima del paciente(9–11).
Existen diversos agentes químicos para lograr este
objetivo, siendo el principal el Peróxido de Hidrógeno
que debido a su bajo peso molecular es capaz
de difundirse a lo largo del esmalte y la dentina,
rompiendo los dobles enlaces orgánicos conjugados
llamados cromóforos o moléculas de la mancha, dando
lugar a moléculas más pequeñas que absorben menos
luz, logrando así que se vean más claras(12,13).
Entre las opciones de manejo de la discromía dental se
encuentra el blanqueamiento interno y el combinado
o mixto, como alternativas conservadoras frente
a otros procedimientos como restauraciones con
resina, carillas o coronas cerámicas; ya que preservan
al máximo la estructura dentaria promoviendo la
reversión del cambio cromático a través de reacciones
oxidativas(14).
El objetivo de este trabajo es presentar el manejo de un
caso de discromía dental severa de la pieza dental 2.1
mediante blanqueamiento dental interno combinado
con el cuál se logró un éxito rotundo con control a 30
meses.
Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino de 35 años de edad acude
a consulta privada por presentar oscurecimiento de
la pieza dental 2.1. Al interrogatorio refiere que hace
20 años sufrió trauma dental en la zona y posterior a
ello cambio progresivo de coloración en el diente con
ausencia de síntomas. En el examen clínico se observa
discromía, caries, fractura de esmalte a nivel del borde
incisal y tracto sinusal en relación apical (Imagen 1).
Además, a través de una fistulografía se aprecia la
relación del tracto sinusal con una zona radiolúcida
apical compatible con lesión.
El diagnóstico que la paciente presenta es discromía
dental severa de la pieza dental 2.1 más necrosis pulpar
con absceso apical crónico, por lo cual se propone
realizar una endodoncia, clareamiento dental interno/
externo y restauración; posterior al consentimiento de
la paciente se procedió con el tratamiento. Se realizó
el tratamiento de endodoncia en 2 citas logrando la
desaparición del tracto sinuoso. Posterior a esto inició
el clareamiento dental interno, para lo cual se tomó
el color de la pieza dental 2.1 (color 5M2 guía Vita
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3D-MASTER), se desobturó el material endodóntico 3
mm por debajo del límite amelo-cementario, sellando
el conducto con ionómero de vidrio de reconstrucción
autopolimerizable (Ketac Molar - 3M Espe) y se aplicó
gel de clareamiento a base de peróxido de hidrógeno
al 35% (Opalescence Endo – Ultradent) para terapia
ambulatoria al interior de la cámara pulpar cubriéndolo
con un material restaurador provisional libre de
Eugenol (Cavit – 3M Espe). Se citó al paciente en 24
horas para controlar la evolución (Imagen 2).
Al cabo de 5 días se observa un notable cambio de
color (Imagen 3), sin conseguir aún el tono deseado;
optando por aplicar en esta ocasión una técnica
mixta con un agente clareador a base de peróxido de
hidrógeno al 40% (Opalescence Boost – Ultradent), el
cuál fue colocado al interior de la cámara pulpar, así
como en la parte externa de esta por 15 min. Luego
de eliminar el primer producto, se colocó Opalescence
Endo, sellando la cámara con algodón y Cavit por 5
días más. En una nueva cita se observa una mejoría
sustancial en la tonalidade de la pieza dental (Imagen
4), sin embargo se consideró que se podía mejorar el
resultado por lo que se repite la secuencia completa de
la cita anterior y se programa una nueva cita en 5 días.
Al cabo de 5 días se realizó un control clínico y
fotográfico, obteniedo el resultado deseado. Se retiró el
agente clareador de la cámara pulpar y se programó una
cita en 30 días, al no ver regresión del color se restauró
la pieza dental con resina compuesta (Imagen 5).
La paciente acude a control al cabo de tres años y se
comprueba que el color obtenido se mantiene y que
no se ha producido ningún tipo de reabsorción cervical
(Imagen 6).
Discusión
En casos de discromía dental en dientes desvitalizados
por trauma, la decoloración intrínseca se vuelve más
severa con el tiempo por lo que la elección de un
correcto plan de tratamiento es crucial. Se considera
que el tratamiento conservador más indicado es el
clareamiento dental interno en comparación con otras
alternativas cómo coronas, carillas, etc (15).
En el presente caso se eligieron agentes clareadores a
base de peróxido de hidrógeno debido a que éste es el
ingrediente activo más empleado, ya que por su alta
difusión y bajo peso molecular consigue solubilizar con
mayor facilidad los cromóforos; a su vez, se prefirieron
productos cuya presentación no requiera de activación
con fuentes de calor, evitando producir mayor cantidad
de ROS que pudiesen difundirse a través de la dentina
hacia el periodonto disminuyendo así la posibilidad
de provocar un proceso inflamatorio en el tejido
periodontal, mismo que en caso de presentarse podría
contribuir a un mayor riesgo de reabsorción cervical
externa, principal efecto indeseable del clareamiento
interno(15–18).
Además, debido al tipo, tiempo e intensidad de la
pigmentación se planteó utilizar peróxido de hidrógeno
para realizar una técnica mixta, eliminando pigmentos
internos y externos, potenciando el resultado. Se
decidió emplear concentraciones del 35% para uso
ambulatorio por la estabilidad de su concentración
con el paso del tiempo promoviendo un mejor
efecto y adicional a ello, un producto con una alta
viscosidad que facilite su aplicación y contenga una
concentración de 40% para uso en consultorio debido a
que su aplicación sería supervisada por el odontólogo,
logrando así optimizar la terapia elegida(18).
En el presente caso se utilizó peróxido de hidrógeno a
diferentes concentraciones siguiendo las instrucciones
del fabricante, con aplicación interna/externa y
evitando la aplicación de calor para disminuir el riesgo
de reabsorción cervical radicular logrando el éxito
total del tratamiento. El clareamiento interno es
una alternativa conservadora para el tratamiento de
discromía dental severa por trauma dental; el origen,
intensidad y tiempo de la discromía pueden influir
en la cantidad de sesiones para lograr el resultado
deseado. Los dientes con clareamiento interno
deberán someterse a control periódico para identificar
oportunamente una posible recidiva o una reabsorción
radicular externa.
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Imagen 1
Fotografía inicial
Imagen 2
Control 24h posteriores a la aplicación
de clareamiento dental interno
Imágenes
Imagen 3
Control 5 días posteriores a la aplicación
de clareamiento dental interno
Imagen 4
Control a 10 días de iniciado
el tratamiento
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Imagen 5
Resultado final
Imagen 6
Control clínico y radiográfico a 3 años
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