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REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE ENDODONCISTAS DEL AZUAY
PÁGINA:
GÁRATE CORREA
LENIN
Odontólogo
Especialista en Endodoncia
Práctica Privada
CONTRERAS ASTUDILLO
PAULA
Estudiante egresada
de la Carrera de Odontología
Universidad Católica
Cuenca - Ecuador
SACOTO FIGUEROA
FERNANDA
Odontólogo
Especialista en Endodoncia
Docente titular de la Universidad Católica
Cuenca - Ecuador.
Silicato de calcio, un material
contemporáneo en Endodoncia:
Reporte de Casos
Calcium silicate a contemporary
material in Endodontics:
Case Report
Recibido: 29 de Julio de 2023. Aceptado: 3 de Septiembre de 2023
Autor de correspondencia: Paula Contreras Astudillo
pemiliacontreras@gmail.com
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REPORTAENDO
VOLUMEN DIEZ. NÚMERO UNO. OCTUBRE 2023
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Resumen.
Introducción: Los materiales a base de silicato de calcio se han aplicado en la terapia de endodoncia
por sus propiedades antimicrobianas y capacidad de sellado, que contribuyen al éxito del tratamiento.
Objetivo: Reportar 4 casos clínicos en donde se utilizan cementos a base de silicato de calcio: En
recubrimiento pulpar indirecto, apicectomía, obturación y perforación de furca. El mismo que expone los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, además de su seguimiento.
Palabras Clave: Apicectomía, biocerámicos dentales, obturación endodóntica, perforaciones radiculares,
recubrimiento pulpar indirecto, silicato de calcio.
Abstract
Introduction: Calcium silicate-based materials have been applied in endodontic therapy for their
antimicrobial properties and sealing capacity, which contributes to the success of the treatment.
Objective: report 4 clinical cases where calcium silicate-based cements are used: In indirect pulp capping,
apicoectomy, obturation and furcation perforation. The same exposes the diagnostic and therapeutic
procedures, in addition to its follow-up.
Key Words: Apicoectomy, dental bioceramics, endodontic obturation, root perforations, indirect pulp
capping, calcium silicate.
Introducción
Los materiales a base de silicato de calcio se han aplicado en la terapia de endodoncia por sus
propiedades antimicrobianas y capacidad de sellado, que contribuyen al éxito del tratamiento (1). Estos
materiales bioactivos estimulan la formación del puente dentinario por la reacción de apatita que se da
a partir de la liberación de iones de calcio (2), razón por la que son considerados un reemplazo dentinario
y pueden ser utilizados en una amplia gama de procedimientos dentales entre ellos recubrimiento
directo, indirecto, sellador de conductos, sellado de perforaciones y endodoncia quirúrgica (3,4).
En la actualidad son el material de primera elección en procedimientos de endodoncia que involucran
regeneración pulpar y reparación de tejidos duros debido a que tienen características de biocompatibilidad,
alta alcalinidad, tiempos cortos de fraguado y excelente capacidad de sellado (1,5). Los materiales
a base de silicato de calcio fueron introducidos en el año 1990 y su evolución ha sido demostrada a
nivel clínico (6), lo que motiva el presente estudio de reporte de 4 casos donde se utilizan materiales a
base de silicato de calcio en diferentes situaciones clínicas demostrando así el uso contemporáneo del
silicato de calcio en Endodoncia.
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Reporte de Casos
Caso 1: Recubrimiento Indirecto
Paciente femenino de 23 años fue referida a la
consulta de Endodoncia por la presencia de una
cavidad en el diente 3.7, a la exploración clínica
se observó una cavidad profunda que corroborada
con la toma radiográfica estaba cercana a cámara
pulpar, a los test de sensibilidad presentó
respuesta positiva de corta duración, sin dolor en
pruebas de palpación y percusión. El diagnóstico
fue pulpa sana y tejidos apicales sanos.
Por los signos y síntomas del paciente el
tratamiento de elección fue recubrimiento
pulpar indirecto, realizado bajo anestesia local
y aislamiento absoluto. Se retiró el material
provisional, y se desinfectó la cavidad con
clorhexidina al 2% (Consepsis®) durante 1
minuto, se colocó como base cavitaria Biodentine
(Septodont, Saint Maur de Fossés, France),
preparado según las indicaciones del fabricante
y se dejó fraguar durante 12 minutos. Finalmente
se realizó un protocolo adhesivo y se colocó una
primera capa de resina fluida sobre el material
bioactivo. Luego de 7 días se evaluó vitalidad y
se efectuaron controles radiográficos a los 6 y 12
meses evidenciando formación de dentina bajo el
material usado como base cavitaria, vitalidad del
diente y ausencia de síntomas.
Caso 2: Apicectomía
Paciente femenino de 39 años acudió a consulta
por presentar dolor intenso y edema facial
de rápida evolución en la zona anterior. En la
exploración clínica se observó al diente 1.2 con una
restauración filtrada. A los test de sensibilidad en
la zona dentaria tuvo respuesta negativa al frío
en los dientes 1.3 y 1.2, y dolor a la palpación y
percusión en ambos dientes. Radiográficamente
se observó una zona radiolúcida asociada a los
dientes antes mencionados en el área periapical.
El diagnóstico fue necrosis pulpar y absceso
apical agudo.
En primera instancia se realizó un tratamiento
endodóntico no quirúrgico en ambos dientes,
finalizada la preparación biomecánica del los
conductos radiculares se procedió a colocar
medicación intraconducto con hidróxido de
calcio (Ultracal; Ultradent, South Jordan, UT), y se
prescribió amoxicilina más ácido clavulánico por
7 días.
Al cumplir este tiempo se observó persistencia
de edema en el fondo del vestíbulo y las piezas
1.2 y 1.3 aún contenían exudado en los conductos,
por lo que se realizó nuevamente medicación
intraconducto.
En una tercera sesión se replanteo el
procedimiento a seguir debido a la persistencia
de exudado y se decidió realizar un tratamiento
endodóntico quirúrgico.
Al momento de la cirugía se decidió incluir el diente
1.1 porque se observó gutapercha contaminada
en el ápice de la pieza correspondiente al
tratamiento de conducto realizado previamente,
y se procedió a realizar la retroobturación. El
material elegido fue Biodentine (Septodont, Saint
Maur de Fossés, France).
Se optó por irrigación y retroobturación de los
dientes 1.2 y 1.3 sin obturación previa de los
conductos debido a que el drenaje no permitía
tener conductos secos.
Debido al tamaño y las corticales afectadas por
la lesión se realizó regeneración ósea guiada.
Al finalizar la cirugía los conductos fueron
obturados con gutapercha por vía coronal
mediante técnica de compactación lateral. El
control radiográfico fue efectuado a los 12 meses
evidenciando ausencia de zona radiolúcida apical
y sin presencia de signos ni síntomas.
Lenin Gárate Correa, Paula Contreras Astudillo, Fernanda Sacoto Figueroa
SILICATO DE CALCIO, UN MATERIAL CONTEMPORÁNEO EN ENDODONCIA: REPORTE DE CASOS
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REPORTAENDO
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Caso 4: Perforación de Furca
Paciente masculino de 23 años acudió a consulta
por presentar edema facial y dolor intenso.
Durante la anamnesis el paciente refirió tener
un tratamiento endodóntico no quirúrgico en el
diente 2.6, a la exploración clínica se observó
edema facial, el paciente además refirió dolor
intenso.
Durante la exploración intraoral el diente 2.6 tuvo
respuesta negativa al frío y respuesta positiva a
la palpación y percusión. Radiográficamente se
observó material radiopaco en área periodontal
en la zona de furca, y restauración coronal
desadaptada. El diagnóstico del diente 2.6
fue diente previamente tratado y absceso
dentoalveolar agudo.
El tratamiento realizado en este caso fué
retratamiento endodóntico no quirúrgico y sellado
de perforación en la zona de furca, la restauración
coronal fue retirada previo al drenaje por vía
cameral. Luego de esto se procedió a localizar los
conductos MV1, MV2, DV, y P, evaluar el tamaño
de la perforación y retirar la gutapercha del
periodonto en la zona de furca.
Después de instrumentar e irrigar los canales
con hipoclorito de sodio al 5.25 % se selló la
perforación con Bio-C Repair Íon+.
Debido a la sintomatología y signos del paciente
se colocó hidróxido de calcio (Ultracal; Ultradent,
South Jordan, UT) por 7 días como medicación
intraconducto y se prescribió antibiótico por vía
oral.
Pasado los 7 días el paciente se muestra
asintomático y se procede a obturar los conductos
radiculares con cemento resinoso AH Plus. El
control radiográfico fue efectuado a los 12 meses
evidenciando ausencia de zona radiolúcida y sin
sintomatología.
Caso 3: Obturación
Paciente masculino de 23 años acudió a consulta
por presentar edema facial y dolor intenso.
Durante la anamnesis el paciente refirió haberse
realizado un tratamiento endodóntico no
quirúrgico en el diente 1.1.
A la exploración clínica se observó restauraciones
desadaptadas en los dientes 1.1 y 1.2, a los test
de sensibilidad tuvo respuesta negativa al frío y
sintomático a palpación y percusión en ambos
dientes. Radiográficamente se observó una zona
radiolúcida periapical que involucra los dientes
1.1 y 1.2.
El diagnóstico del diente 1.1 es diente previamente
tratado y absceso dentoalveolar agudo. Por otro
lado, el diagnóstico del diente 1.2 es necrosis
pulpar y absceso dentoalveolar agudo.
Se realizó el retratamiento endodóntico en el
diente 1.1 y tratamiento endodóntico no quirúrgico
en el diente 1.2.
En la primera sesión se retiró restauraciones
desadaptadas para tener acceso al sistema de
conductos, y así drenar el diente 1.2. Seguido
de este procediemiento se desobturó el diente
1.1 y se realizó preparación biomecánica. Ambas
piezas fueron medicadas con hidróxido de calcio
(Ultracal; Ultradent, South Jordan, UT) por 7 días.
En la siguiente cita el paciente se presenta a
consulta sin signos ni síntomas, razón por la
que se obturáron los conductos radiculares con
BioRooT RCS (BioRoot™ RCS, Septodont, Saint-
Maur-des-Fossés, Francia) presentación polvo-
líquido, la obturación fue efectuada mediante la
técnica de cono único.
El control radiográfico fue efectuado a los 6
meses y a los 2 años, evidenciando ausencia de
zona radiolúcida apical y sin presencia de signos
ni síntomas.
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Discusión
La aplicación de una o más capas de material
específico entre el material de restauración y el
complejo dentino pulpar evita efectos tóxicos del
material de restauración y posible penetración
bacteriana a la pulpa (7). Varios autores (8–12)
han reportado en sus estudios que los materiales
a base de silicato de calcio son idóneos para
el recubrimiento pulpar indirecto gracias a su
capacidad de formación de tejido duro y liberación
de iones de calcio como también la formación de
puentes de dentina manteniendo una pulpa vital
tanto en los procedimientos de recubrimiento
pulpar directos como indirectos, tal como se
observa en nuestro caso. Es reconocida además
la alta biocompatibilidad, capacidad para inducir
respuestas regenerativas, formación de puentes
de dentina y excelente capacidad de sellado, por
las características expuestas se debe considerar
a los cementos a base de silicato de calcio como
un material de gran valor en recubrimientos
pulpares.
El Biodentine (2,13,14) es un excelente material
de sellado para retroobturación debido a su
biocompatibilidad, propiedades antimicrobianas,
estabilidad dimensional, facilidad de
manipulación, insolubilidad en fluidos tisulares
e inducción de la regeneración de tejido duro.
En el estudio de Bazurna (15) destaca que el
Biodentine ha demostrado obtener resultados
positivos cuando se utiliza como material de
retroobturación en combinación con la colocación
de injerto óseo y membranas reabsorbibles, estás
propiedades vuelven a los cementos a base de
silicato de calcio un material de elección en
casos de endodoncia quirúrgica.
En las últimas décadas los materiales a base de
silicato de calcio han sido utilizados ampliamente
en odontología. En el área de endodoncia han
tomado importancia por su versatilidad debido
a que pueden aplicarse como materiales de
base, reparadores y selladores. En la terapia
endodóntica uno de los principales problemas
es el fracaso debido a la microfiltración causada
por una falta de adaptación entre la gutapercha
y el sellador, permitiendo la reintroducción y
crecimiento de bacterias en el conducto radicular,
lo que conduce a irritaciones en el tejido
periapical con compromiso terapéutico (16,17).
Razón por la que varios autores (17,18) enfatizan
la importancia del cemento entre la gutapercha
y las paredes de la dentina para lograr un
sellado efectivo en la endodoncia. BioRoot™
RCS mostró un sellado hermético con la dentina
y la gutapercha y una radiopacidad adecuada
tal como se puede observar en nuestro caso.
Coincidiendo con Simon (19) quien destaca que
BioRoot™ RCS está indicado para el relleno del
conducto radicular permanente en combinación
con conos de gutapercha, en técnica de cono
único o condensación lateral fría.
Klein et al, Toubes, (20,21) mencionan que
Bio-C Repair Íon+ es un material de reparación
gracias a su biocompatibilidad y capacidad
de biomineralización cuando está en contacto
con tejidos vivos, y que es un cemento con la
ventaja de tener una presentación lista para usar
(masilla). Rodrigues (22) destaca que no sólo
tiene todos los beneficios de una formulación
biocerámica, sino que sus cualidades superan a
los productos anteriores, especialmente porque
no requiere manipulación, lo que facilita su
uso al momento de insertar en la cavidad, lo
que finalmente ahorra tiempo, lo cual pudimos
corroborar en nuestro caso aprovechando la
presentación de este cemento.
Los materiales a base de silicato de calcio han
evidenciado clínica y científicamente tener
propiedades favorables de biocompatibilidad,
bioactividad y buen sellado correlacionado con
la expansión y la capacidad de fraguado en
presencia de fluidos, propiedades antimicrobianas
e insolubilidad en fluidos tisulares, así mismo
la liberación de iones de calcio y formación de
puentes de dentina permiten la regeneración de
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SILICATO DE CALCIO, UN MATERIAL CONTEMPORÁNEO EN ENDODONCIA: REPORTE DE CASOS
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tejido duro y cicatrización, independientemente
de la presentación. Cabe mencionar que estos
materiales son de fácil manipulación y tienen
estabilidad dimensional razón por la cual son
la mejor opción en diversos entornos clínicos
de endodoncia, a pesar de poseer limitaciones
individuales según las características propias de
cada material como la radiopacidad en el caso
de Biodentine. Las diferentes presentaciones
de estos cementos poseen características
favorables según lo mencionado anteriormente,
razón por la que este tipo de materiales se han
convertido en un aliado de la Endodoncia tanto en
terapia de pulpa vital, reparación, tratamientos
endodónticos quirúrgicos y no quirúrgicos.
Anexos
Caso 1.
Figura 1
Radiografía periapical inicial de la pieza 3.7.
Figura 3
Recubrimiento Pulpar Indirecto de la pieza 3.7.
Figura 4
Radiografía periapical inicial de la pieza 1.2 y 1.3.
Figura 2
Recubrimiento Pulpar Indirecto de la pieza 3.7.
Caso 2.
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SILICATO DE CALCIO, UN MATERIAL CONTEMPORÁNEO EN ENDODONCIA: REPORTE DE CASOS
Figura 5
Apicectomía
Figura 6
(A): Colocación de injerto óseo. (B): Colocación de membrana de colágeno.
Figura 7
(A): Radiografía periapical postquirúrgica. (B): Radiografía periapical de control final.
Figura 8
Radiografía periapical inicial de la pieza 1.1 y 1.2.
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Caso 3.
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REPORTAENDO
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Figura 9
Radiografía postoperatoria.
Figura 11
Radiografía periapical inicial de la pieza 2.6.
Figura 13
Sellado de perforación con Bio-C Íon+
Figura 12
(A): Drenaje vía cameral. (B): Localización de conductos y perforación.
Figura 14
(A): Radiografía periapical final postoperatoria.
(B): Radiografía de control final.
Figura 10
(A): Radiografía de control a los 6 meses.
(B): Radiografía de control final a los 2 años.
Caso 4.
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