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PÁGINA:
HIDALGO MOYA
VIVIANA
Odontóloga
Especialista en Endodoncia
Universidad San Francisco de Quito
Quito – Ecuador.
TERÁN AYALA
SILVANA
Odontóloga
Especialista en Endodoncia
Universidad Central del Ecuador
Coordinadora Posgrado de
Endodoncia
Universidad Central del Ecuador
Docente Universidad
San Francisco de Quito
Quito – Ecuador
MALDONADO
JOSÉ EDUARDO
Odontólogo
Especialista en Endodoncia
Universidad San Francisco de Quito
Coordinador Posgrado de
Endodoncia
Universidad San Francisco de Quito
Docente Universidad
San Francisco de Quito
Quito – Ecuador
GUILLÉN GUILLÉN
RAQUEL
PhD en Ciencias Odontológicas
Universidad Sao Paulo. Brasil
Odontóloga
Especialista en Endodoncia
Universidad San Francisco de Quito.
Docente Universidad
Central del Ecuador
Quito – Ecuador
COMPARACIÓN
DE LA ESTABILIDAD
DIMENSIONAL ENTRE TRES
CEMENTOS SELLADORES
BIOCERÁMICOS, SIMULANDO
ENVEJECIMIENTO
ARTIFICIAL ACELERADO
COMPARISON OF THE
DIMENSIONAL STABILITY BETWEEN
THREE BIOCERAMIC SEALING CEMENTS,
SIMULATING ACCELERATED
ARTIFICIAL AGING
Recibido: 21 de Agosto de 2022. Aceptado: 5 de Octubre de 2022
Autor de correspondencia: Viviana Hidalgo Moya
hidalgovivi90@gmail.com
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
La obturación del conducto radicular ofrece un sellado hermético y tridimensional de todo el sistema
de conductos, evitando el paso de cualquier microorganismo. Un sellador con una buena estabilidad
dimensional es un complemento en esta etapa. Objetivos: Comparar los cambios dimensionales que
se pueden producir a nivel apical a largo plazo en los cementos selladores biocerámicos: BioRoot
RCS, TotalFill y Bio-C Sealer, sometiendo las muestras a termociclaje. Metodología: 20 conductos
uniradiculares divididos en 4 grupos (n=5). Longitud estandarizada de 14mm. Instrumentación mecánica
con limas Reciproc Blue hasta R40. Cementos premezclados en jeringuillas inyectado directamente
en conducto (TotalFill y Bio-C Sealer) cementos para preparar se siguió instrucciones de fabricante
y contenido se introdujo en una jeringuilla para ser inyectados (BioRoot RCS y AH Plus). 1er examen
tomográfico después de 7 días de muestras almacenadas en estufa incubadora. 2do examen tomográfico
después de Termociclaje a 5o C y 55o C 20s en cada temperatura con total de 30.000 ciclos. Imágenes
se miden en ImageJ. Resultados: BioRoot RCS media de contracción más baja de 0,797 mm, Bio C-
Sealer de 0,90 mm, TotalFill de 0,894 mm y muestra control AH Plus de 0,926mm. ANOVA (p>0,05), no se
obtiene diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Los cementos biocerámicos estudiados
presentan similar porcentaje de contracción, el cual no es superior al 1%.
Palabras clave: Silicato de calcio. Estabilidad dimensional. Tomografía. Termociclado.
ABSTRACT
The root canal obturation oers a hermetic and three-dimensional seal of the entire root canal system,
preventing the passage of any microorganism. A sealer with good dimensional stability is an adjunct
at this stage. Objectives: To compare the dimensional changes that bioceramic sealing cements can
produce at the apical level in the long term: BioRoot RCS, TotalFill and Bio-C Sealer, subjecting the
samples to thermocycling. Methodology: 20 single root canals divided into 4 groups (n=5). Standardized
length of 14mm. Mechanical instrumentation with Reciproc Blue files up to R40. Premixed cements in
syringes injected directly into the canal (TotalFill and Bio-C Sealer). Preparation of cements followed the
manufacturer's instructions and content was introduced into a syringe to be injected (BioRoot RCS and
AH Plus). 1st tomographic examination after 7 days of samples stored in an incubator. 2nd tomographic
examination after thermocycling at 5o C and 55o C for 20s at each temperature with a total of 30,000
cycles. Images are measured in ImageJ. Results: BioRoot RCS lowest mean shrinkage of 0.797mm, Bio
C-Sealer of 0.90mm, TotalFill of 0.894mm and AH Plus control sample of 0.926mm. ANOVA (p>0.05), no
statistically significant dierences are obtained. Conclusion: The studied bioceramic cements present
a similar shrinkage percentage, which is not higher than 1%.
Keywords: Calcium silicate. Dimensional stability. Thermocycling. Tomography.
RESUMEN
19
PÁGINA:
INTRODUCCIÓN
La obturación de los conductos radiculares tiene
un papel fundamental en el éxito de la terapia
endodóntica a largo plazo. Por tanto, el uso de un
cemento sellador de conductos radiculares con
propiedades físicas y químicas adecuadas es de
gran importancia para lograr un relleno hermético
y tridimensional. (1)
La Organización Internacional de Normalización
(ISO) 6876: 2001, estableció estándares en cuanto
a la estabilidad o cambio dimensional que deben
presentar los cementos selladores endodónticos,
los cuales no deben presentar una expansión
lineal mayor al 0,1 % y una contracción no mayor
al 1 %. (2,3,4)
Algunos estudios mencionan estas propiedades
en los cementos a base de silicato de calcio
(Biocerámicos) introducidos hace no mucho
tiempo. Además de algunas características
mejoradas como: mejor estabilidad dimensional,
debido a su capacidad de expansión de 0,002mm,
no sufren contracción al fraguar y no se
reabsorben. (5,6)
La estabilidad dimensional es importante en
función del tiempo después de su fraguado, ya
que una contracción va a constituir en un cambio
dimensional el cual puede provocar espacios
a lo largo de la unión cemento – dentina. Estos
espacios pueden llegar a representar vías de
comunicación o filtración de microorganismo y
sus subproductos, determinando la calidad del
selle; de manera especial a nivel de tercio apical,
esto puede permitir una comunicación directa
con fluido apicales, produciendo un fallo en el
tratamiento endodóntico. (2)
Diversos tipos de cementos selladores han
sido introducidos al mercado en diversas
presentaciones, como: TotalFill BC Sealer (FKG,
Suiza) y Bio-C Sealer (Angelus, Brasil) que son
jeringas premezcladas listas para su uso las
cuales presentan una reacción de fraguado al
entrar en contacto con la humedad de túbulos
dentinarios formando un gel de silicato de
calcio e hidróxido de calcio, proporcionando
un precipitado de hidroxiapatita. BioRoot RCS
(Septodont, Francia) es un cemento modificado a
partir de Biodentine, basado en silicato tricálcico
hidráulico; este se basa en una química innovadora
de microagregados minerales conocida como
“tecnología de biosilicato activo. Tabla 1 (3)
Una revisión sistemática realizada en 2016 cuyo
objetivo fue comparar las propiedades físico,
químicas y biológicas de los cementos basados
en silicato tricálcico hidráulico, se incluyeron 27
estudios entre in vivo y ex vivo para su revisión,
concluyeron que estos selladores presentaron
superiores propiedades en comparación a
selladores convencionales, esto a pesar de no
presentarse estudios a largo plazo. (4)
Mediante el uso de un termociclador se procedió
a realizar un estudio a largo plazo para el análisis
de la estabilidad dimensional de distintos
cementos bioceánicos en la región apical del
conducto radicular, al ser esta zona sensible a
cualquier cambio que se pueda producir en el
paso del tiempo de un tratamiento de endodoncia
realizado.
METODOLOGÍA
El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité
de Ética de la Universidad san Francisco de Quito.
Se tomaron radiografías y se seleccionaron 20
dientes uniradiculares que cumplían con criterios
de inclusión como: raíces rectas con angulación
de 0 a 5 grados según Schneider.
La muestra fue no probabilística al apoyarnos
en los criterios de referencia del estudio de
Milanovic,2020 (5), en el artículo Immediate and
Long-Term Porosity of Calcium Silicate–Based
Sealers, Las muestras fueron desinfectadas
con hipoclorito de sodio al 5 %. Mediante el
Viviana Hidalgo, Silvana Terán, José Eduardo Maldonado, Raquel Guillén
COMPARACIÓN DE LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL ENTRE TRES CEMENTOS
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
uso de ultrasonido se eliminó los restos de
tejidos blandos y duros adheridos a la superficie
radicular de las muestras. Se estandarizo la
longitud de las muestras en 14mm, seccionando
su parte coronal mediante disco de diamante
y constante irrigación. Se procedió a la
preparación químico mecánica de las muestras
con instrumentación manual hasta lima K-File
#20 (DENTSPLY MAILLEFER) a -0,5mm de longitud
establecida, se realizó una toma radiográfica
para verificar longitud. Posteriormente se realizó
la instrumentación rotatoria mediante Sistema
Reciproc Blue (VDW), siguiendo la secuencia
R25 y finalmente R40. Se uso motor X-Smart
Plus (Dentsply-Sirona). La irrigación se realizó
mediante hipoclorito de sodio al 5,25% (10 ml)
activado con ultrasonido, y como irrigación final
EDTA al 17% 3 ml por 3 min, seguido de 3ml de
agua destilada.
Para la fase de obturación se dividieron al
azar las muestras en 4 grupos e igualmente la
asignación de los cementos a utilizar en cada
grupo fue de manera aleatoria: G1 BioRoot RCS
la preparación del cemento se realizó según las
indicaciones del fabricante el cual menciona 1
cucharilla de polvo y 5 gotas de líquido para una
consistencia homogénea. La mezcla se colocó
en una jeringuilla de 3ml, mediante una punta
indicada para entrar en conducto y se inyecto la
mezcla a 0,5 mm de su longitud. El procedimiento
se repitió hasta tener las 5 muestras obturadas.
Se realizaron toma radiográfica para verificar la
obturación. Verificada la obturación se procedió
a sellar la entrada cervical de los conductos con
un cemento de ionómero de vidrio IONOSEAL
(VOCO), para evitar alguna alteración de las
muestras. Este grupo se le asigno color blanco
para su identificación. G2 Bio-C Sealer Este
cemento tiene una presentación premezclada, la
cual mediante su punta de inserción se procedió
a inyectar el cemento en el conducto a menos
0,5 de su longitud para evitar extrusiones. Rx de
control, selle de entrada y asignación de color lila
para identificación. G3 TotalFill BC Sealer tuvo el
mismo procedimiento que grupo 3 al ser jeringa
premezclada. Se asignó color beige. G4 Control
AH Plus este cemento tiene una presentación de
pasta epóxica y pasta amina, con una proporción
1:1 para una mejor viscosidad. La mezcla se colocó
en una jeringuilla de 3ml, y mediante una punta
indicada para entrar en conducto se inyecto la
mezcla a 0,5 mm de su longitud. El procedimiento
se repitió hasta tener las 5 muestras obturadas.
Rx de control, selle de entrada y asignación de
color turquesa para identificación.
Las muestras se almacenaron en estufa
incubadora a 37 °C y 100 % de humedad durante
7 días, para permitir el adecuado fraguado del
cemento sellador. En el tomógrafo las muestras
se analizaron en dos líneas de tiempo: Primer
análisis después de 7 días mediante tomografía
de alta resolución con parámetros propios del
tomógrafo. Equipo NewTom HD con una corriente
de 12,5 mA y 90 Kv. Un campo de visión de 6x6. El
tamaño del Vóxel fue de 1,5 μm o 0,15mm con un
espesor mínimo de los cortes de 75 micrones.
Después del primer análisis tomográfico las
muestras fueron sometidas a envejecimiento
acelerado, cada grupo se colocó en una bolsa
de nylon para ser introducido a la máquina de
termociclado; se utilizaron dos temperaturas.
Inicial de 5 °C y una segunda bandeja a
temperatura de 55 °C cada una por 20s según
las indicaciones del termociclador OMC 300,
Odeme Dental Research, Luzerna, SC, Brazil,
completando 30.000 ciclos equivalente a 3 años
de uso del material, transcurrido el tiempo de
este procedimiento se realizó el segundo análisis
tomográfico. (10,11)
Para la recolección de datos, las imágenes
conseguidas se reconstruyeron en el programa
NNT versión 14,0 y se transformaron en formato
DICOM; para su medida se utilizó programa ImageJ.
En el programa calibró una imagen referencia,
en este caso de un corte axial para convertir
21
PÁGINA:
los pixeles en distancias (mm), en cada imagen
se tomó en cuenta la estructura hipodensa que
representa el material de obturación en el centro
del conducto; se midió la longitud del material
para ser usados mediante una formula y calcular
los cambios dimensionales. Las imágenes
analizadas se obtuvieron realizando cortes
axiales de los mm2, mm3 y mm4 de cada muestra
antes (primer análisis tomográfico)) y después de
su paso por termociclado 30.000 ciclos (segundo
análisis tomográfico). Figura 1.
Se debe tomar en cuenta que, el cambio o
estabilidad dimensional es la Contracción (-) o
expansión (+) que sufre el material después de
cierto tiempo. Para calcular los porcentajes de
los cambios dimensionales se utilizó la siguiente
fórmula: [(Lx días - L) / L] 100, donde Lx es la
longitud obtenida después de 30.000 ciclos en
las condiciones experimentales y L es la longitud
inicial de la muestra (2). De acuerdo Al punto 7,6
de la Norma ISO 6876:2001 No debe exceder el
0,1% de expansión o el 1% de contracción.
RESULTADOS
Se realizó la comparación de la contracción de
cada uno de los cementos. Dando como resultado
que; La muestra de BioRoot RCS (BR) tiene una
media de 0,742 mm, con una desviación estándar
de 0,299 mm, la muestra de Bio C- Sealer (Angelus)
tiene una media de 0,874 mm, con una desviación
estándar de 0,078 mm, la muestra de Total Fill
tiene una media de 0,904 mm, con una desviación
estándar de 0,043 mm y la muestra de AH Plus
(GRUPO CONTROL) tiene una media de 0,914 mm,
con una desviación estándar de 0,246 mm. De la
prueba ANOVA, el valor del nivel de significación
(p=) es mayor a 0,05 (p>0,05), luego no se tienen
diferencias significativas entre la media de las
muestras de los cementos. Tabla 2
En la formación de espacios de la superficie
de los cementos, en mm2 entre el examen
tomográfico 1 y examen tomográfico 2. Se realizó
la prueba de Kruskal Wallis, el valor del nivel
de significación (p=) es menor a 0,05 (p<0,05),
SI se obtienen diferencias significativas entre
la media de las muestras de los cementos. Para
determinar cuál de las medias de las muestras
es diferente se realiza la prueba dos a dos de
Kruskal Wallis. Se obtienen dos subconjuntos
totalmente diferentes, con los menores valores
esta la muestra de TotalFill con una media de
0,20 espacios (cercano a cero espacios) y con los
mayores valores esta la muestra de BioRoot RCS
(BR) con una media de 1 espacio en el examen
tomográfico 2.
Para los mm3 y mm4 no se encontraron diferencias
significativas en la formación de espacios entre
el examen tomográfico 1 y examen tomográfico
2. Tabla 3
DISCUSIÓN
Una correcta unión y ausencia de espacios entre
el cemento sellador y la pared de dentina del
conducto radicular mejora los resultados clínicos,
en especial en el tercio apical de los conductos
donde puede ser más susceptible dar paso a una
filtración. (6)
Aunque estos selladores a base de silicato de
calcio presenten propiedades físicas mejoradas
como una buena estabilidad dimensional y su
capacidad de expansión de 0,002 mm, algunos
estudios mencionan que, presentan una ligera
solubilidad y absorción de líquidos que con el
paso del tiempo puede originar la perdida de
estas propiedades que han sido mejoradas y por
ende la calidad, durabilidad y éxito de la terapia
endodóntica. (7)
Un estudio presentado por Torres, 2020 (8)
evalúo la solubilidad, cambio volumétrico y
Viviana Hidalgo, Silvana Terán, José Eduardo Maldonado, Raquel Guillén
COMPARACIÓN DE LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL ENTRE TRES CEMENTOS
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
la presencia de espacios en los selladores
TotalFill BC, Sealer Plus BC y Bio-C Sealer y AH
usando moldes circulares de plástico de 1,5mm
de espesor y 7,75 mm de diámetro llenos de los
diferentes cementos (n=6), después de 7 días en
estufa incubadora sumergidos en 7,5 mL de agua
destilada y al final colocados en desecador para
obtener su masa final, fueron analizados por
microtomografías computarizada.
Los cementos TotalFill BC, Sealer Plus BC y Bio-C
Sealer no presentaron diferencias significativas
entre sí en cuanto al cambio volumétrico a pesar
de presentar una ligera solubilidad; a diferencia
de AH Plus que presento una menor solubilidad
y menor cambio volumétrico en comparación
a estos cementos. En cuanto a la presencia de
espacios dentro del material no hubo diferencias
significativas en el porcentaje de vacíos entre los
grupos de estudio. En nuestro estudio a pesar
de presentar una metodología diferente con
periodo de tiempo de 30.000 ciclos o 3 años en
termociclado y un cemento biocerámico diferente
(TotalFill BC, BioRoot RCS y Bio-C Sealer) se
obtuvieron resultados similares, sin encontrar
diferencias estadísticamente significativas en
cuanto al porcentaje de cambio dimensional,
entre estos cementos y el grupo control AH Plus.
En cuanto al porcentaje de espacios nuestros
resultados mostraron una ligera diferencia
significativa entre BioRoot RCS y los demás
grupos de estudio a nivel del mm2 apical.
En 2020 Milanovic (4) evalua la presencia de
porosidades o espacios entre cuatro cementos
selladores (EndoSequence BC, BioRoot RCS,
MTA Fillapex and AH Plus), utiliza 16 incisivos
superiores (n=4) decoronados para obtener
longitudes similares y obturados mediante
técnica de cono único.
El análisis lo realizo con Microtomografía
computarizada en tercio apical, medio y coronal
en dos líneas de tiempo 7 días después de la
obturación y 6 meses después de sumergir las
muestras en 5mL de solución de Hank.
Se observó la presencia de poros abierto y poros
cerrados en todas las muestras, BioRoot presento
espacios a nivel apical y coronal resultados
similares se presentó en EndoSequence BC y AH
Plus sin existir diferencias significativas entre
estos; a diferencia de MTA Filapex que presento
un porcentaje elevado de poros en los tres tercios
evaluados.
Del porcentaje total de poros encontrados el 0,5%
pertenece a poros cerrados y el 99,5% a poros
abiertos). Este estudio presenta una metodología
similar a la nuestra, a pesar de no ser 100%
similar; los resultados en cuanto a la presencia
de espacios BioRoot presento espacios cerrados
en el mm2 del tercio apical al igual que el estudio
mencionado. Pero a nivel de mm3 y mm4 no se
presentó una diferencia significativa entre los
grupos de estudio.
Otro estudio realizado en 2020 por Milanezi (9)
evalúan las propiedades fisicoquímicas (cambios
volumétricos) y citotoxicidad de AH Plus, MTA
Fillapex y TotalFill BC Sealer, para el cambio
volumétrico utilizaron 30 dientes de acrílico
con obturación de cono único evaluados a 168h,
360h y 720h después de ser sumergidos en agua
destilada por medio de microCT.
Los cambios volumétricos presentados entre
TotalFill BC Sealer y AH Plus fueron menores y sin
diferencias significativas entre estos, a diferencia
de MTA filapex que presento mayor número de
cambios volumétricos dando una diferencia
significativa entre este y los dos cementos antes
mencionados. Con nuestra metodología diferente
se obtuvo un similar resultado ya que en nuestro
estudio TotalFill BC Sealer y AH Plus también
presentaron ligeros cambios dimensionales sin
que estos sean estadísticamente significativos
entre ellos y los demás cementos BioRoot RCS y
Bio-C Sealer.
23
PÁGINA:
CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de este estudio los resultados demostraron que ningún cemento biocerámico
presento una obturación homogénea libre de contracciones.
El estudio demostró que; aunque se presentaron porcentajes de contracción en cada grupo no existieron
diferencias estadísticamente significativas entre los tres cementos biocerámicos ya que los tres
presentaron porcentajes de contracción por debajo del 1% a nivel apical.
ANEXOS
Sellador
BioRoot RCS (BR)
TotalFill BC Sealer
Bio-C Sealer
Fabricante
Septodont,
Saint Maur Des Fosses,
Francia
FKG Dentaire SA,
La Chauxde-Fonds,
Switzerland
Angelus,
Londrina,
PR, Brasil
Composición
Polvo: silicato tricálcico,
óxido de circonio,
excipientes líquidos:
solución acuosa de
calcio cloruro
El óxido de circonio,
silicatos de calcio,
fosfato monobásico de
calcio, hidróxido de calcio,
filler, agentes espesantes
Silicatos de calcio,
aluminato de calcio, óxido
de calcio, óxido de circonio,
óxido de hierro, dióxido de
silicio, agente dispersante
Presentación
Capsula
polvo - liquido
Jeringa premezclada
lista para uso
Jeringa premezclada
lista para uso
Tabla 1
Selladores endodónticos, casa comercial, composición y presentación
Figura 1
Cortes axiales mm2,3 y 4
Viviana Hidalgo, Silvana Terán, José Eduardo Maldonado, Raquel Guillén
COMPARACIÓN DE LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL ENTRE TRES CEMENTOS
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REPORTAENDO VOLUMEN NUEVE. NÚMERO UNO. NOVIEMBRE 2022
Descriptivos
Variación de la Contracción (%)
CEMENTOS
BioRoot RCS (BR)
Bio C- Sealer (Angelus)
Total Fill
AH Plus (GRUPO
CONTROL)
Total
N
15
15
15
15
60
Media
0,797
0,900
0,894
0,926
0,879
Límite
superior
0,911
0,935
0,930
1,020
0,917
Mínimo
0,240
0,820
0,740
0,480
0,240
Máximo
1,090
1,000
0,990
1,090
1,090
PRUEBA
ANOVA (p=)
0,076
D.E.
0,205
0,064
0,065
0,170
0,146
95% del intervalo
de confianza
para la media
Límite
inferior
0,684
0,865
0,858
0,832
0,842
Tabla 2
Comparación de cementos total: Variación de la contracción (%)
Tabla 3
Prueba dos a dos de Kruskal Wallis
CEMENTO
Total Fill
AH Plus (GRUPO CONTROL)
Bio C- Sealer (Angelus)
BioRoot RCS (BR)
Sig.
N
5
5
5
5
2
0,40
0,80
1,00
0,148
Examen tomográfico 2. Formación de espacios. mm2
1
0,20
0,40
0,80
0,148
Subconjunto para alfa = 0.05
25
PÁGINA:
BIBLIOGRAFÍA
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Physicochemical Properties of a New Calcium Silicate-based Sealer, Bio-C Sealer. J Endod. 20119 Octubre; 45(10).
Viviana Hidalgo, Silvana Terán, José Eduardo Maldonado, Raquel Guillén
COMPARACIÓN DE LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL ENTRE TRES CEMENTOS
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